Версия для слабовидящих   

129226, г. Москва, ул. 1-ая Леонова, дом 16

Ботанический сад   схема проезда, контакты

Запись online

Запись на приём 8 (499) 187-29-96

с 8.00 до 20.00

Вызов врача на дом:

+7(999) 558 28 88

jamanetworkАКТУАЛЬНОСТЬ:

У пожилых людей, которым проводятся плановые операции, наблюдается более высокий уровень предотвратимых послеоперационных осложнений, чем у молодых пациентов.

ЗАДАЧА:

Оценить клинические результаты совместной работы (направленной на оптимизацию послеоперационного периода)  хирургов, гериатров и анестезиологов для пожилых людей, которым было выполнено плановое хирургическое вмешательство в отделении общей хирургии.  

МЕТОДЫ:

Пероперативная оптимизация здоровья пожилых пациентов  (Perioperative Optimization of Senior Health, POSH) - это инициатива по улучшению качества оказания медицинской помощи пожилым пациентам  с проспективным сбором данных. Участниками исследования стали пациенты одного медицинского гериатрического центра, которым были выполнены плановые хирургические операции на брюшной полости. Критериями включения был высокий риск оперативного вмешательства (возраст старше 85 лет или старше 65  лет с сопутствующими когнитивными нарушениями, снижением массы тела, полиморбидностью или полипрогрмазией). Результаты сравнивались с контрольной группой пациентов старше 65 лет, которые прошли аналогичные операции той же группой общих хирургов непосредственно перед внедрением POSH.

КОНЕЧНЫЕ ТОЧКИ:

Первичные результаты включали длительность пребывания, 7- и 30-дневные переходы и состояние здоровья при выписке. Вторичными результатами были развития послеоперационных осложнений, таких как делирий и другие. Данные о результатах были получены из базы данных института: электронные истории болезни и данные, которые использовалась для выставления счетов.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Сто восемьдесят три пациента из группы POSH были сопоставлены с 143 пациентами в контрольной группе. В среднем пациенты в группе POSH были старше по сравнению с группами контрольной группы (75,6 против 71,9 года, P <0,001, 95% ДИ, 2,27 - 5,19) и имели больший процент сопутствующих заболевания (10,6 против 8,5, P = 0,001 , 95% ДИ, 0,86-3,35). Средняя продолжительность пребывания была короче у пациентов с POSH (4 дня против 6 дней, P <0,001, 95% ДИ, -1,06-4,21). Пациенты в группе POSH имели реже нуждались в повторной госпитализации в течение 7 дней (5 из 180 [2,8%] против 14 из 142 [9,9%], P = 0,007, 95% ДИ, 0,09-0,74) и 30 дней (14 из 180 [ 7,8%] против 26 из 142 [18,3%], P = 0,004, 95% ДИ, 0,19-0,75) и чаще могли самостоятельно проживать после выписки (т.е. реже нуждались в дополнительной помощи после выписки) (114 из 183 [62,3%] против 73 из 143 [ 51,1%], P = 0,04, 95% ДИ, 1,02-2,47). У пациенты группы POSH был меньшее количество осложнений (0,9 против 1,4, P <0,001, 95% ДИ, -0,13 до -0,89), несмотря на более высокие показатели документированного делирия(52 из 183 [28,4%] против 8 из 143 [ 5,6%], P <0,001, 95% ДИ, 3,06-14,65). Большая часть пациентов с POSH подвергалась лапароскопическим процедурам (92 из 183 [50%] против 55 из 143 [38,5%], P = 0,001, 95% ДИ, 1,04-2,52). Тесты на взаимодействие между пациентами POSH и типом процедуры не выявили значимой корреляции.

ВЫВОДЫ:

Несмотря на более высокий средний возраст и заболеваемость, пожилые люди, получавшие междисциплинарный уход  в периоперационный период, имели меньше осложнений, продолжительность их госпитализации была меньше, реже они нуждались в дополнительном уходе после выписки и  у них было меньшее количество повторных поступлений, чем у группы сравнения.

Источник: JAMA Surg. 2018 May 1;153(5):454-462. doi: 10.1001/jamasurg.2017.5513.
Association of Integrated Care Coordination With Postsurgical Outcomes in High-Risk Older Adults: The Perioperative Optimization of Senior Health (POSH) Initiative.
McDonald SR1,2,3, Heflin MT1,2,3, Whitson HE1,2,3, Dalton TO4, Lidsky ME5, Liu P1, Poer CM3, Sloane R3, Thacker JK6, White HK1,3, Yanamadala M1,2,3, Lagoo-Deenadayalan SA2,3,6.

Последние публикации