Клинико-диагностическая лаборатория

Лабораторная диагностика – это комплекс методик, направленных на анализирование исследуемого материала посредством современного оборудования. В современной мировой медицине лабораторные методы занимают ведущее место по достоверности и объему предоставленной информации. 

Лабораторные исследования в Москве – важный инструмент в диагностике патологических состояний, мониторинге течения заболеваний, контроле проводимого лечения и выявления доклинических стадий болезни. Результаты лабораторного тестирования с большой чувствительностью отражают  патологические изменения состояния человека и часто служат основой принятия лечащим врачом важных клинических решений в отношении пациента. В тоже время и лечащие врачи, и пациенты должны понимать, что многие непатологические факторы способны в определенной степени влиять на результаты лабораторных тестов. 

Среди этих факторов - потенциальное влияние лекарственных препаратов, которые могут изменять физиологические процессы в организме или химически интерферировать с исследуемым веществом in vitro, физические и эмоциональные нагрузки, прием пищи, алкоголя, физиологические ритмы организма, а также условия взятия, хранения, доставки и исследования проб. 

Часть факторов, способных влиять на результат лабораторного исследования, можно контролировать усилиями врачей лаборатории - это условия, взятия, доставки, хранения проб, правильность их идентификации, а также точность и воспроизводимость используемых методов исследования.

Стандартизировать влияние многих других факторов может, влияющих на результат лабораторных исследований, может только сам пациент и его лечащий врач при подготовке к лабораторному исследованию. Даже при невозможности в достаточной степени стандартизировать все условия проведения исследования нужно понимать потенциальную вероятность и характер их влияния на результат данного теста.

От точности лабораторных исследований зависит точность диагноза и, соответственно, жизнь и здоровье пациента. Одним из факторов, влияющих на точность лабораторных анализов, является подготовка пациента к исследованию. К сожалению, чаще всего, пациент на вопрос как подготовиться к сдаче анализов, слышит в ответ короткое: Натощак.

Лабораторные показатели и анализы в различной степени чувствительны к разным преаналитическим факторам. Недавний прием пищи особенно влияет на уровень глюкозы крови, тесты липидного профиля, выработку  С-пептида. Время суток при взятии пробы особенно значимо для уровня кортизола, тиреотропного гормона, АКТГ и некоторых других гормонов. Существенная физическая нагрузка может вызвать повышение уровня ферментов (АЛТ, АСТ, креатинкиназа, щелочная фосфатаза), изменение уровня различных субстратов крови (глюкоза, мочевина и др.), увеличить выделение белка с мочой. Прием алкоголя недавний или частый может вызвать различные изменения активности ферментов и субстратов крови. Курение изменяет секрецию некоторых биологически активных веществ и иногда обуславливает пограничное повышение уровня некоторых онкомаркеров. Эмоциональный стресс может быть причиной значительного повышения уровня кортизола, АКТГ, глюкозы. Физиопроцедуры, инструментальные обследования: могут вызвать временное изменение некоторых лабораторных параметров. 

Фаза менструального цикла у женщин: значима для ряда гормональных исследований; перед исследованием следует уточнить у врача оптимальные дни для взятия пробы для определения уровня ФСГ, ЛГ, пролактина, прогестерона, эстрадиола, 17-ОН-прогестерона, андростендиона. Разнонаправленным является воздействие лекарственных препаратов на многие лабораторные показатели. Также необходимо учитывать, что в разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Чтобы интерпретация результатов была корректной и сохранялась преемственность при повторных исследованиях (мониторинге терапии и динамической оценке состояния), целесообразно проводить исследования одним и тем же методом и брать биоматериал в одно и тоже время суток.

В клинико-диагностической лаборатории РГНКЦ (г. Москва) можно сдать недорого разнообразные платные анализы.

Самая известная услуга лабораторной диагностики, с которой не единожды сталкивался каждый из нас – анализ крови. С его помощью можно выявить функциональные нарушения в органах и системах, обнаружить признаки различных (нередко протекающих бессимптомно) заболеваний, виды возбудителей инфекционных болезней, определить гормональный статус, состояние иммунитета, риск онкопатологии и многое др. Поэтому такой биоматериал, как кровь, в лабораторных анализах используется чаще всего.

Подготовка к лабораторному исследованию крови

• Анализы нужно сдать натощак. Например, сдать биохимические анализы (глюкоза, холестерол, билирубин и др.) и серологические тесты (сифилис, гепатит В), гормоны (ТТГ, паратгормон) и др. «Натощак» - это когда между последним приёмом пищи и взятием крови проходит не менее 8 часов (желательно - не менее 12 часов). Сок, чай, кофе, тем более с сахаром - тоже еда, поэтому придётся потерпеть. Можно пить воду. 

• Строго натощак (после 12-часового голодания) следует сдать кровь для определения параметров липидного профиля: холестерол, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды. 

• Сдать анализ на глюкозу – перед этим анализом с утра нельзя чистить зубы и жевать жевательную резинку.

• Если предстоит сдавать общий анализ крови, последний приём пищи должен быть не позже, чем за 1 час до сдачи крови. Завтрак может состоять из несладкого чая, несладкой каши без масла и молока, яблока. 

• Желательно за 1 - 2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. Если накануне состоялось застолье - перенесите лабораторное исследование на 1-2 дня. За час до взятия крови воздержитесь от курения. 

• Содержание многих анализов в крови подвержено суточным колебаниям, поэтому для ряда исследований кровь следует сдать  строго в определенное время суток. Так, анализы на некоторые гормоны (ТТГ и паратгормон), а также на железо сдают только до 10 утра. 

• При сдаче венозной крови нужно исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъём по лестнице), эмоциональное возбуждение. Поэтому перед процедурой следует отдохнуть 10 - 15 минут в приёмной, успокоиться. 

• Кровь на анализ сдают до начала приёма лекарственных препаратов (например, антибактериальных и химиотерапевтических) или не ранее чем через 10 - 14 дней после их отмены. Исключение составляют случаи, когда хотят исследовать концентрацию лекарств в крови (например, вальпроевой кислоты, антиконвульсантов). Если вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача. 

• Кровь не следует сдавать после рентгенографии, ректального исследования или физиотерапевтических процедур. 

• При гормональных исследованиях у женщин репродуктивного возраста (примерно с 12 - 13 лет и до наступления климактерического периода) на результаты влияют физиологические факторы, связанные со стадией менструального цикла. Поэтому при подготовке к обследованию на гормоны ФСГ, ЛГ, пролактин, эстриол, эстрадиол, прогестерон следует указать фазу цикла. При проведении исследования на половые гормоны строго придерживайтесь рекомендаций вашего лечащего врача о дне менструального цикла, в который необходимо сдать кровь. 

• При выполнении исследований на наличие инфекций следует учитывать, что в зависимости от периода инфицирования и состояния иммунной системы у любого пациента может быть отрицательный результат. Но, тем не менее, отрицательный результат полностью не исключает инфекции. В сомнительных случаях рекомендуется провести повторный анализ. 

• В разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы измерения. Чтобы оценка ваших результатов была корректной и была приемлемость результатов, делайте исследования в одной и той же лаборатории, в одно и то же время. Сравнение таких исследований будет более корректным. 

Особенности подготовки к отдельным лабораторным исследованиям

1)  Анализы на холестерин холестерина и обмена липидов (липидограмма). 

Для определения холестерина и липидов забор крови производится строго после 10-12-часового голодания. Проведение исследования не натощак исключено, так как гарантированно приведет к получению недостоверных результатов. За 10-15 дней до исследования необходимо отменить препараты, понижающие уровень липидов в крови, если не ставиться цель определить эффект их действия. Накануне забора крови должен быть исключен прием алкоголя: присутствие алкоголя в крови - распространенная причина повышения концентрации триглицеридов, даже у голодавших пациентов. Если исследование липидов проводится у больного, перенесшего инфаркт миокарда, то кровь следует брать либо в течение суток после инфаркта, либо спустя 3 месяца, поскольку в период выздоровления липидный обмен нарушен. 

2) Анализы на определение уровня мочевой кислоты, мочевины

В предшествующие исследованию дни необходимо соблюдать диету – отказаться от употребления богатой пуринами пищи: печени, почек, максимально ограничить в рационе мясо, рыбу, кофе, чай, алкоголь. Противопоказаны интенсивные физические нагрузки. Обязательна отмена лекарственных препаратов, содержащих кофеин, теобромин, теофилин, салицилаты, аскорбиновую кислоту, сульфаниламиды, производные тиазола и антибиотиков. 

3) Исследование пигментного обмена (билирубина)

Накануне исследования нельзя принимать аскорбиновую кислоту, а, также, лекарства или продукты, вызывающие искусственную окраску плазмы крови. 

4) Определение кортизола

Накануне исследования следует исключить прием препаратов, содержащих глюкокортикоиды, эстрогены, не использовать пероральные контрацептивы. Также необходимо исключить прием алкоголя, физические упражнения, курение, стрессовые ситуации. Забор крови осуществляется не позднее 2-х часов после пробуждения и не позднее 10 часов утра. 

5) Определение пролактина

Забор крови производится утром, натощак, но не ранее, чем через 3 часа после пробуждения. Концентрация пролактина в крови может повышаться на фоне физического или эмоционального стресса, после полового акта, сауны, приема алкоголя. Перед исследованием пролактина нельзя проводить пальпацию молочных желез. Поэтому, для получения достоверных результатов, перед исследованием нужно исключить эти факторы. 

7) Анализы на определение уровня половых гормонов

Анализ сдается в зависимости от фазы менструального цикла. Для определения уровня ЛГ, ФСГ предпочтителен 2-3 день, для эстрадиола – 2-3 или 21-23 день от начала цикла.

8) Анализы на определение уровня адреналин и норадреналин – 

За неделю до исследования надо исключить некоторые лекарственные препараты (салицилаты, β-блокаторы). За день до анализа – воздержаться от алкоголя, тяжелых физических нагрузок, приема витаминов группы В. 

9) Анализы на определение уровня АКТГ, кортизола

За 20 минут до сдачи крови на гормоны стресса надо успокоиться и расслабиться.

10) Анализы на определение уровня гормонов щитовидной железы

За 3 дня до исследования исключается прием йодсодержащих препаратов. Если по состоянию здоровья допустимо, за один месяц до исследования желательно исключить прием тиреоидных гормонов. Это необходимо, если в ходе исследования требуется установить собственную их секрецию (т.н. базальный уровень). О возможности или необходимости такой отмены гормональной терапии предварительно необходимо обязательно проконсультироваться с врачом-эндокринологом. Если цель исследования - контроль за дозировкой препаратов тиреоидных гормонов, забор крови производится на фоне приема назначенной дозы. Исключить прием любых препаратов в день исследования, влияющих на функцию щитовидной железы, (аспирин, транквилизаторы, кортикостероиды, пероральные контрацептивы).

11) Определение тиреоглобулина

Для исключения недостоверных результатов, исследование проводится до биопсии или сканирование щитовидной железы. 

12) Определение соматотропного гормона (СТГ)

Исследование проводится натощак, после 8-12 часового голодания. За 3-5 дней до исследования необходимо исключить спортивные тренировки, избегать стрессовых ситуаций. За 1 часа до забора крови необходимо воздержаться от курения. Перед исследованием пациент должен находиться в полном покое в течение 30 минут. Во время забора крови также желательно исключить любое стрессорное воздействие. 

13) Определение простатаспецифического антигена (ПСА)

Забор крови проводится до пальпаторного исследования или массажа предстательной железы (ПЖ), пальцевого исследования прямой кишки, колоноскопии, цистоскопии, рентгенографии и лазерной терапии. Эти лечебно-диагностические мероприятия могут вызвать дезориентирующий врача подъем уровня ПСА в крови, не отражающий состояния предстательной железы. После таких исследований или манипуляций, определение ПСА возможно не ранее чем через 7-10 дней. ПСА (общий, свободный) - кровь на исследование можно сдавать не ранее чем через 2 недели после биопсии предстательной железы и массажа простаты; постхирургический уровень определяется не ранее чем через 6 недель после вмешательства.

14) Анализы для определения уровня онкомаркеров

СА-125 - более информативно сдавать через 2-3 дня после менструации.

15) Анализы для диагностики инфекционных заболеваний

Забор крови для микробиологических исследований производится до начала приема антибактериальных препаратов или не ранее чем через 2 недели после их отмены. При выполнении серологических исследований следует помнить, что появление в крови значимых для диагностики антител зависит от времени, когда произошло инфицирование и реактивности иммунной системы. Поэтому, у любого пациента может быть получен отрицательный результат, не говорящий об отсутствие инфекции. В сомнительных случаях для подтверждения отрицательного результата необходим повторный анализ. 

Исследование крови на наличие инфекций - за 2 дня до сдачи крови на вирусные гепатиты исключить из рациона цитрусовые, оранжевые фрукты и овощи; кровь на наличие антител класса IgM к возбудителям инфекций следует проводить не ранее 5-7 дня с момента заболевания, антител классов IgG, IgA не ранее 10-14 дня, при наличии сомнительных результатов целесообразно провести повторный анализ спустя 3-5 дней - согласовать с врачом!

16) Анализы для исследования иммунной системы (иммунограмма)

Анализ крови сдается натощак, после 8-12-часового голодания. Эта группа исследований очень многообразна. Для некоторых таких исследований забор крови возможен исключительно до приема антибактериальных, противовоспалительных и гормональных препаратов или не ранее чем через 2 недели после их отмены, в других случаях таких ограничений нет. Если накануне было повышение температуры или обострение какого-нибудь хронического заболевания, то такое исследование лучше отложить. 

17) Анализы для исследования аллергических реакций

Для исключения ложноотрицательных результатов необходимо воздержаться от приема антигистаминных и иных противоаллергических препаратов за несколько дней забора крови. 

18) Глюкозотолерантный тест

Пациенту для проведения глюкозотолерантного теста необходимо выписать  рецепт на глюкозу в порошке для разведения (Glucose 75.0).

Рекомендации для проведения исследования: исследование проводится строго натощак утром. Беременным глюкозотолерантный тест рекомендуется проводить на сроке 24-28 недель.

Подготовка пациента: за 3 дня до исследования пациенту необходимо соблюдать обычный режим питания с содержанием углеводов не менее 125-150 г в сутки, исключить алкоголь, придерживаться привычных физических нагрузок; в период ночного голодания нельзя курить; перед исследованием максимально ограничить физические нагрузки, переохлаждение и перегревание. Накануне перед исследованием последний прием пищи не позднее 19.00. В день исследования с утра можно только воду в обычном объеме, ЗАПРЕЩЕНО пить чай, кофе, сок и др. напитки.

Перед проведением теста необходимо по согласованию с лечащим врачом исключить прием следующих препаратов - адреналина, глюкокортикоидов, контрацептивов, кофеина, мочегонных тиазидного ряда, психотропных средств и антидепрессантов.

Противопоказания к исследованию: нельзя сдавать кровь после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур. Не рекомендуется проводить исследование после и во время стрессовых воздействий, после операций и родов, при воспалительных процессах, алкогольном циррозе печени, гепатитах, во время менструаций, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания глюкозы.

Типичные ошибки пациентов при проведении лабораторных анализов

Ошибка №1: проверка результатов исследований 

Суть ошибки: в разных лабораториях могут использоваться разные наборы реактивов и, соответственно, могут быть различные референсные значения или иные единицы измерения.  

Ошибка №2: выявив в бланке результата анализа отклонение от референсных значений и отсутствием реакции со стороны врача на это отклонение, пациент начинает поиск проблем в парамедицинской литературе или интернете.

Суть ошибки: некоторые лабораторные тесты имеют разные нормальные значения для разных целевых групп (например, холестерин), другие тесты могут изменяться под воздействием лекарственных средств (например, МНО). Не стесняйтесь задать лечащему врачу или врачу-консультанту все волнующие Вас вопросы.