Ультразвуковая диагностика

Среди современных методов обследования особо выделяется метод ультразвуковой диагностики, занимающий лидирующее место в практической медицине. Преимуществами диагностических исследований с помощью ультразвука являются: информативность и высокая точность диагностики, абсолютная безболезненность и безвредность процедуры для пациента. Метод практически не имеет противопоказаний к проведению и проводится даже новорожденным и беременным женщинам.

Для ультразвуковой (УЗ) диагностики используются звуковые волны высокой частоты (обычно – более 1,5 МГц), которые не воспринимаются человеческим ухом. Ультразвуковой датчик содержит пьезоэлектрические кристаллы, изготовленные из керамического материала, которые при прохождении через них электрического тока начинают вибрировать с высокой частотой, создавая ультразвуковую волну, и наоборот, генерируют электрический ток при попадании на них отражённого ультразвукового сигнала. Таким образом, пьезоэлектрические кристаллы превращают энергию электрического тока в ультразвук, а энергию ультразвука – в электрический ток, поэтому УЗ-датчик играет двойную роль: генератора и приёмника УЗ-волн.

По мере следования через ткани тела УЗ-волны отражаются от различных структур, возвращаются назад и воспринимаются датчиком. Ультразвуковой аппарат непрерывно обрабатывает данные, поступающие от датчика, и создаёт на экране монитора изображение подлежащих тканей и структур в режиме реального времени.   

Разновидностью ультразвукового исследования является ультразвуковая допплерография. Допплерография – это метод определения направления и скорости потока крови с помощью ультразвука. Клетки крови точно также отражают ультразвуковые волны, как и другие ткани. Однако, поскольку эритроциты постоянно движутся в потоке – частота УЗ-волны в момент отражения от эритроцита меняется. Такое изменение частоты волны, отражённой от движущего объекта, известно в физике под названием эффекта Допплера. Мы часто сталкиваемся с эффектом Допплера в жизни, например, когда слышим меняющийся по высоте (а значит, по частоте звуковых волн) звук гудка проносящегося мимо железнодорожного состава по мере его приближения и удаления.  Поскольку датчик генерирует УЗ-волны с постоянной частотой, то изменение частоты отраженной волны несёт информацию о направлении и скорости потока крови. Допплерография является важной частью ультразвукового исследования сердца и сосудов. Измерение скорости потока крови позволяет выявить и оценить степень сужения (стеноза) сосудов и сердечных клапанов.

Комплексное УЗ-исследование сосудов, включает обычный (недопплеровский) и допплеровский режимы. С помощью обычного режима (так называемого В-режима) оценивается строение сосудистой стенки и окружающих тканей, а с помощью допплеровского режима - направление, скорость и интенсивность кровотока, которые отображаются на экране в виде графика. Производным от допплеровского режима является режим цветового допплеровского картирования: в этом режиме допплеровские сигналы полученные от различных точек в зоне исследования отображаются на экране с помощью различных цветов: по общему соглашению, потоки крови, направленные к датчику, отображаются красным, а от датчика – синим цветом, а скорость потока кодируется с помощью различных оттенков этих цветов. Комплексное УЗ-исследование сосудов, с использованием нескольких режимов работы аппарата называют дуплексным (или триплексным) сканированием. 

С помощью ультразвукового исследования врач может получить информацию о состоянии следующих органов и систем:

• сердца (эхокардиография);
• крупных сосудов:  аорта, сосуды шеи и головного мозга, артерии и вены верхних и нижних конечностей и др. (дуплексное/триплексное сканирование сосудов);
• паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, лимфатические узлы, селезенка, почки, надпочечники);
• органов мочевыводящей системы: мочеточники, мочевой пузырь;
• предстательной железы и органов мошонки у мужчин;
• органов малого таза у женщин (матки, яичников и маточных труб),
• молочной железы;
• щитовидной железы;
• определение наличия жидкости в плевральных полостях, брюшной полости и в полости перикарда;
• состояние крупных и мелких суставов;
• состояние мягких тканей для уточнения причины их локального уплотнения или природы появившегося новообразования;
• состояние лимфатических узлов (поверхностно расположенных и лимфоузлов брюшной полости).
• УЗИ помогают диагностировать острую патологию органов брюшной полости: кишечную непроходимость, аппендицит, абсцессы брюшной полости.  

В ряде случаев исследование включает проведение функциональных проб. Например, для оценки функции желчного пузыря осмотр проводят дважды: натощак и через 30 минут после приёма желчегонного завтрака. Исследование мочевого пузыря может включать определение остаточного объёма мочи, сразу после мочеиспускания.   Функциональные пробы часто используются при исследовании сердца и сосудов.

Большинство ультразвуковых исследований являются неинвазивными, т.е. не связаны с проникновением медицинского инструментария в организм пациента. Однако, в ряде случаев, для улучшения качества изображения и получения более полной информации врачом рекомендуется проведение инвазивных ультразвуковых методик, к которым относятся:

• чреспищеводная эхокардиография – исследование камер сердца с помощью датчика, который вводится в пищевод пациента;

• трансвагинальное исследование органов малого таза у женщин;

• трансректальное УЗ-исследование (ТРУЗИ) предстательной железы у мужчин с введением датчика в прямую кишку пациента;

• внутрисердечное и внутрисосудистое УЗИ, которые применяются в ходе хирургических вмешательств на сердце и сосудах.

Противопоказания к инвазивным УЗ-исследованиям:

• Чреспищеводная эхокардиография не проводится при наличии варикозно расширенных вен пищевода (в связи с риском их повреждения и возникновения кровотечения).

• Трансректальное УЗ-исследование предстательной железы (ТРУЗИ) противопоказано при обострении хронического геморроя, при наличии трещин или онкопатологии прямой кишки, а также или после недавно выполненной операции на прямой кишке.

Неинвазивные УЗ-исследования не имеют противопоказаний.

В некоторых случаев перед проведением УЗ-исследования требуется специальная подготовка.

Подготовка к УЗ-исследованиям

1. УЗИ  органов брюшной полости, брюшного отдела аорты, нижней полой вены:

• ДИЕТА: за 2 дня до исследования исключить: черный хлеб, молочные продукты, овощи, бобовые, газированные напитки;

• В день исследования воздержаться от употребления кофе и курения;

• Исследование в первой половине дня - строго НАТОЩАК;

• Исследование во второй половине дня  (после 14.00): - легкий завтрак, затем исключить приём пищи не менее, чем за 6-8 часов до исследования;

• При наличии повышенного газообразования в кишечнике: принимать Эспумизан:  по 2 капсулы 3 раза в сутки  - за день до исследования и  утром в день исследования 2 капсулы, не запивая водой или активированный уголь: из расчёта 1 таблетка на 10 кг массы тела;
• УЗИ органов брюшной полости, брюшного отдела аорты и нижней полой вены не рекомендуется выполнять после гастроскопии и колоноскопии.

2. УЗИ мочевого пузыря, УЗИ предстательной железы трансабдоминально (не ТРУЗИ):

• Наполнение мочевого пузыря: за 1-1,5 часа до исследования выпить 1 литр жидкости без газа.

• Если недержания мочи нет – исследование проводится  при умеренном позыве на мочеиспускание;

Лёгкое недержание мочи – исследование проводится при легком позыве на мочеиспускание;

Выраженное недержание мочи – по ситуации. 

3. УЗИ предстательной железы трансректальное (ТРУЗИ):

• Специальной подготовки не требует.

• Если планируется дополнительно УЗИ мочевого пузыря: проводится наполнение мочевого пузыря  – см. выше.

4.   УЗИ органов малого таза у женщин трансабдоминальное:

• ДИЕТА: за 2 дня до исследования исключить: черный хлеб, молочные продукты, овощи, бобовые, газированные напитки;

• Наполнение мочевого пузыря (см. выше).

УЗИ органов малого таза трансвагинальное – специальной подготовки не требует, более информативно, чем трансабдоминальное исследование.

5.   Чреспищеводное эхокардиографическое исследование (ЧП-ЭХОКГ): выполняется строго натощак. Кроме того, пациенту необходимо принести с собой данные эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) - давностью не более 3 мес. и письменное направление от кардиолога, в котором сформулированы задачи исследования. 

На приём к врачу ультразвуковой диагностики пациенту желательно принести предыдущее заключение УЗИ, если ранее выполнялось, для оценки динамики процесса.

Качество изображений при ультразвуковом исследовании  определяется множеством факторов, основным из которых является акустический доступ. Этот термин обозначает способность ультразвуковых волн свободно достигать объекта исследования.

Основными факторами, которые могут ограничивать акустический доступ, являются:

• Толщина подкожного жира.

У пациентов с избыточным весом и ожирением акустический доступ, как правило, ограничен толстым слоем подкожной жировой клетчатки, т.к. при прохождении через жировую ткань ультразвуковая волна теряет энергию, затухает.

• Скопление газов в органах.

 Газы, присутствующие в кишечнике, желудке, других органах, отражают ультразвуковые волны, что может затруднять УЗ-исследование.

• Узкие межрёберные промежутки (при исследовании сердца) – так называемое, «плохое ультразвуковое окно».

В ряде случаев для уточнения полученных при УЗИ данных врачом может быть рекомендовано проведение другого диагностического исследования: компьтютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, гастроскопии или колоноскопии.  

Во многом достоверность результатов проведенного обследования зависит от качества оборудования и профессионализма специалистов. Ультразвуковая диагностика в РГНКЦ осуществляются на современных высокоточных аппаратах экспертного класса  опытными квалифицированными специалистами.

Записаться за ультразвуковое обследование в нашем научно-клиническом центре в Москве можно по телефону +7 (499) 455-86-75,  либо через онлайн-форму на сайте.