Ультразвуковая диагностика

Среди современных методов обследования особо выделяется метод ультразвуковой диагностики, занимающий лидирующее место в практической медицине. Преимуществами диагностических исследований с помощью ультразвука являются: информативность и высокая точность диагностики, абсолютная безболезненность и безвредность процедуры для пациента. Метод практически не имеет противопоказаний к проведению и проводится даже новорожденным и беременным женщинам.

Для ультразвуковой (УЗ) диагностики используются звуковые волны высокой частоты (обычно – более 1,5 МГц), которые не воспринимаются человеческим ухом. Ультразвуковой датчик содержит пьезоэлектрические кристаллы, изготовленные из керамического материала, которые при прохождении через них электрического тока начинают вибрировать с высокой частотой, создавая ультразвуковую волну, и наоборот, генерируют электрический ток при попадании на них отражённого ультразвукового сигнала. Таким образом, пьезоэлектрические кристаллы превращают энергию электрического тока в ультразвук, а энергию ультразвука – в электрический ток, поэтому УЗ-датчик играет двойную роль: генератора и приёмника УЗ-волн.

По мере следования через ткани тела УЗ-волны отражаются от различных структур, возвращаются назад и воспринимаются датчиком. Ультразвуковой аппарат непрерывно обрабатывает данные, поступающие от датчика, и создаёт на экране монитора изображение подлежащих тканей и структур в режиме реального времени.   

Разновидностью ультразвукового исследования является ультразвуковая допплерография. Допплерография – это метод определения направления и скорости потока крови с помощью ультразвука. Клетки крови точно также отражают ультразвуковые волны, как и другие ткани. Однако, поскольку эритроциты постоянно движутся в потоке – частота УЗ-волны в момент отражения от эритроцита меняется. Такое изменение частоты волны, отражённой от движущего объекта, известно в физике под названием эффекта Допплера. Мы часто сталкиваемся с эффектом Допплера в жизни, например, когда слышим меняющийся по высоте (а значит, по частоте звуковых волн) звук гудка проносящегося мимо железнодорожного состава по мере его приближения и удаления.  Поскольку датчик генерирует УЗ-волны с постоянной частотой, то изменение частоты отраженной волны несёт информацию о направлении и скорости потока крови. Допплерография является важной частью ультразвукового исследования сердца и сосудов. Измерение скорости потока крови позволяет выявить и оценить степень сужения (стеноза) сосудов и сердечных клапанов.

Комплексное УЗ-исследование сосудов, включает обычный (недопплеровский) и допплеровский режимы. С помощью обычного режима (так называемого В-режима) оценивается строение сосудистой стенки и окружающих тканей, а с помощью допплеровского режима - направление, скорость и интенсивность кровотока, которые отображаются на экране в виде графика. Производным от допплеровского режима является режим цветового допплеровского картирования: в этом режиме допплеровские сигналы полученные от различных точек в зоне исследования отображаются на экране с помощью различных цветов: по общему соглашению, потоки крови, направленные к датчику, отображаются красным, а от датчика – синим цветом, а скорость потока кодируется с помощью различных оттенков этих цветов. Комплексное УЗ-исследование сосудов, с использованием нескольких режимов работы аппарата называют дуплексным (или триплексным) сканированием. 

С помощью ультразвукового исследования врач может получить информацию о состоянии следующих органов и систем:

• сердца (эхокардиография);
• крупных сосудов:  аорта, сосуды шеи и головного мозга, артерии и вены верхних и нижних конечностей и др. (дуплексное/триплексное сканирование сосудов);
• паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, лимфатические узлы, селезенка, почки, надпочечники);
• органов мочевыводящей системы: мочеточники, мочевой пузырь;
• предстательной железы и органов мошонки у мужчин;
• органов малого таза у женщин (матки, яичников и маточных труб),
• молочной железы;
• щитовидной железы;
• определение наличия жидкости в плевральных полостях, брюшной полости и в полости перикарда;
• состояние крупных и мелких суставов;
• состояние мягких тканей для уточнения причины их локального уплотнения или природы появившегося новообразования;
• состояние лимфатических узлов (поверхностно расположенных и лимфоузлов брюшной полости).
• УЗИ помогают диагностировать острую патологию органов брюшной полости: кишечную непроходимость, аппендицит, абсцессы брюшной полости.  

В ряде случаев исследование включает проведение функциональных проб. Например, для оценки функции желчного пузыря осмотр проводят дважды: натощак и через 30 минут после приёма желчегонного завтрака. Исследование мочевого пузыря может включать определение остаточного объёма мочи, сразу после мочеиспускания.   Функциональные пробы часто используются при исследовании сердца и сосудов.

Большинство ультразвуковых исследований являются неинвазивными, т.е. не связаны с проникновением медицинского инструментария в организм пациента. Однако, в ряде случаев, для улучшения качества изображения и получения более полной информации врачом рекомендуется проведение инвазивных ультразвуковых методик, к которым относятся:

• чреспищеводная эхокардиография – исследование камер сердца с помощью датчика, который вводится в пищевод пациента;
• трансвагинальное исследование органов малого таза у женщин;
• трансректальное УЗ-исследование (ТРУЗИ) предстательной железы у мужчин с введением датчика в прямую кишку пациента;
• внутрисердечное и внутрисосудистое УЗИ, которые применяются в ходе хирургических вмешательств на сердце и сосудах.

Противопоказания к инвазивным УЗ-исследованиям:

• чреспищеводная эхокардиография не проводится при наличии варикозно расширенных вен пищевода (в связи с риском их повреждения и возникновения кровотечения).
• трансректальное УЗ-исследование предстательной железы (ТРУЗИ) противопоказано при обострении хронического геморроя, при наличии трещин или онкопатологии прямой кишки, а также или после недавно выполненной операции на прямой кишке.

Подготовка к УЗ-исследованиям

УЗИ  органов брюшной полости, брюшного отдела аорты, нижней полой вены:

• ДИЕТА: за 2 дня до исследования исключить: черный хлеб, молочные продукты, овощи, бобовые, газированные напитки;

• В день исследования воздержаться от употребления кофе и курения;

• Исследование в первой половине дня - строго НАТОЩАК.
• Исследование во второй половине дня  (после 14.00):

• легкий завтрак, затем исключить приём пищи не менее, чем за 6-8 часов до исследования;
• При наличии повышенного газообразования в кишечнике: принимать Эспумизан:  по 2 капсулы 3 раза в сутки  - за день до исследования и  утром в день исследования 2 капсулы, не запивая водой или активированный уголь: из расчёта 1 таблетка на 10 кг массы тела;
• УЗИ органов брюшной полости, брюшного отдела аорты и нижней полой вены не рекомендуется выполнять после гастроскопии и колоноскопии.

УЗИ мочевого пузыря, УЗИ предстательной железы трансабдоминально (не ТРУЗИ):

• Наполнение мочевого пузыря: за 1-1,5 часа до исследования выпить 1 литр жидкости без газа.
• Если недержания мочи нет – исследование проводится  при умеренном позыве на мочеиспускание.
• Лёгкое недержание мочи – исследование проводится при легком позыве на мочеиспускание.
• Выраженное недержание мочи – по ситуации

• Специальной подготовки не требует.
• Если планируется дополнительно УЗИ мочевого пузыря: проводится наполнение мочевого пузыря  – см. выше.
• УЗИ органов малого таза у женщин трансабдоминальное:
• ДИЕТА: за 2 дня до исследования исключить: черный хлеб, молочные продукты, овощи, бобовые, газированные напитки;
• Наполнение мочевого пузыря (см. выше);
• УЗИ органов малого таза трансвагинальное – специальной подготовки не требует, более информативно, чем трансабдоминальное исследование.
• Чреспищеводное эхокардиографическое исследование (ЧП-ЭХОКГ): выполняется строго натощак. Кроме того, пациенту необходимо принести с собой данные эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) - давностью не более 3 мес. и письменное направление от кардиолога, в котором сформулированы задачи исследования. 

• Толщина подкожного жира.
• Скопление газов в органах.

• Узкие межрёберные промежутки (при исследовании сердца) – так называемое, «плохое ультразвуковое окно».

В ряде случаев для уточнения полученных при УЗИ данных врачом может быть рекомендовано проведение другого диагностического исследования: компьтютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, гастроскопии или колоноскопии.  

Во многом достоверность результатов проведенного обследования зависит от качества оборудования и профессионализма специалистов. Ультразвуковая диагностика в РГНКЦ осуществляются на современных высокоточных аппаратах экспертного класса  опытными квалифицированными специалистами.

Записаться за ультразвуковое обследование в нашем научно-клиническом центре в Москве можно по телефону +7 (499) 455-86-75,  либо через онлайн-форму на сайте.