Функциональная диагностика

Функциональная диагностика — это раздел медицины, включающий методы исследования работы различных органов и систем организма, в первую очередь - сердечно-сосудистой, дыхательной систем, центральной и периферической нервной системы.

Функциональная диагностика сердечно-сосудистой системы

Электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях.

Метод основан на регистрации электрической активности клеток сердца. Электрокардиограмма (ЭКГ) отражает частоту и ритм сокращений сердца, работу проводящей системы сердца, позволяет выявить недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы (ишемию), перегрузку различных камер сердца и другие патологические изменения.

Во время нагрузочных проб (например, при велоэргометрии) метод применяется для обнаружения преходящей (возникающей при нагрузке) ишемии миокарда.

Суточное мониторирование ЭКГ (холтеровское мониторирование ЭКГ, ХМ-ЭКГ)

Некоторые нарушения в работе сердца возникают лишь эпизодически, и зарегистрировать их можно только при долгосрочном наблюдении. Специальное оборудование позволяет регистрировать электрическое поле, создаваемое сердцем пациента, в течение суток и более.

С помощью суточного мониторирования ЭКГ можно диагностировать:

• различные виды аритмии, в т. ч. фибрилляцию предсердий, экстрасистолию;

• эпизоды частого или редкого ритма сердца (тахикардия, брадикардия);

• паузы в работе сердца;

• нарушения работы проводящей системы сердца (блокады);

• признаки преходящей недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы (ишемию);

• синдром укороченного или удлиненного интервала QT;

• некоторые системы холтеровского мониторирования ЭКГ также оснащены датчиками для оценки функции дыхания и позволяют определить наличие пауз в дыхании в период ночного сна (синдром апное сна).

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

В отличие от классической методики измерения артериального давления(АД) суточный мониторинг дает возможность отслеживать колебания АД в течение длительного промежутка времени. Это помогает выявить эпизоды повышения или снижения АД, которые сложно диагностировать при обычном измерении давления.

С помощью суточного мониторирования АД можно диагностировать:

• артериальную гипертонию различной степени;

• гипертонию «белого халата» - когда повышение АД наблюдается только в присутствии медицинского персонала и остаётся нормальным в привычных для пациента условиях;

• «маскированную» (скрытую) гипертонию – когда в присутствии медицинского персонала регистрируются нормальные цифры АД, а дома и на работе – повышенные;

• недостаточный эффект лечения, проводимого по поводу артериальной гипертонии;

• эпизоды гипотонии (низкого давления), в т.ч. под действием лекарств;

• недостаточное или чрезмерное снижение АД в период ночного сна; ночную гипертонию или гипотонию.

Нагрузочное тестирование

К методам нагрузочного тестирования относятся:

• велоэргометрия (ВЭМ);

• тредмил-тест (беговая дорожка);

• стресс-эхокардиография;

• кардиореспираторное нагрузочное тестирование.

Нагрузочное тестирование является важным методом диагностики ишемии миокарда – недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы.

Велоэргометрия (ВЭМ) и тредмил-тест

Нагрузочная проба проводится с помощью велоэргометра (ВЭМ) или беговой дорожки (тредмил-тест). Во время нагрузочной пробы сопротивление педалей или скорость и наклон беговой дорожки постепенно возрастают. Наблюдение за ЭКГ проводится в покое, во время всего нагрузочного теста и восстановительном периоде, в течение 5-7 минут после завершения нагрузки.

Стресс-эхокардиография (Стресс-ЭХОКГ)

Особенностью стресс-эхокардиографии (Стресс-ЭХОКГ) является наличие двойного контроля функции сердца при физической нагрузке: с помощью ЭКГ и с помощью ультразвукового исследования сердца (эхокардиографии). При развитии ишемии миокарда ЭХОКГ позволяет выявить появление зон с нарушением сократительной функции миокарда левого желудочка.  Это позволяет не только установить наличие ишемии миокарда, но и определить локализацию и величину зоны ишемии. Стресс-ЭХОКГ считается более точным методом диагностики ишемии миокарда в сравнении с обычным нагрузочным тестированием под контролем ЭКГ. При невозможности выполнить физическую нагрузку стресс-ЭХОКГ может быть выполнена на фоне медикаментозной пробы (с введением добутамина) или на фоне чреспищеводной стимуляции сердца.

Показания к проведению ВЭМ /  тредмил-теста и стресс-ЭХОКГ

• Подозрение на наличие ишемической болезни сердца;

• Контрольное обследование пациентов с ишемической болезнью сердца после перенесенного инфаркта миокарда, стентирования или шунтирования коронарных артерий;

• Оценка эффективности проводимой терапии.

Кардиореспираторное нагрузочное тестирование (КРНТ)

КРНТ представляет собой комплексное исследование сердечно-сосудистой, дыхательной систем и метаболизма, которое позволяет определить, какой вклад эти системы вносят в снижение переносимости нагрузки и подобрать индивидуальные режимы физических упражнений.

Во время нагрузки контролируют ЭКГ, АД, частоту и глубину дыхания, а также с помощью специальной маски оценивают содержание кислорода и углекислого газа в выдыхаемом воздухе.

Нагрузочные тесты имеют противопоказания к проведению:

• Острое заболевание или обострение хронических заболеваний.

• Острый период инфаркта миокарда (менее 3 недель) или нестабильная стенокардия.

• Тяжелые нарушения ритма сердца.

• Тяжёлая сердечная недостаточность.

• Острый тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии.

• Острый миокардит или перикардит.

• Тяжелый аортальный стеноз.

• Обструкция выносящего тракта левого желудочка.

• Неконтролируемая артериальная гипертензия.

• Аневризма аорты.

• Выраженные заболевания опорно-двигательного аппарата и периферических артерий, затрудняющие возможность ходить по дорожке/крутить педали велоэргометра.

• Для КРНТ: наличие анемии любой степени тяжести.

Функциональная диагностика  дыхательной системы (функции внешнего дыхания)

Исследование функции внешнего дыхания (спирометрия) позволяет оценить общий, остаточный и минутный дыхательные  объемы легких, скорость выдоха и газовый состав воздуха. По результатам спирометрии  врач может сделать выводы о степени снижения функциональных показателей дыхательной системы, а также определить, какой из ее отделов поражен, и узнать, насколько быстро прогрессирует заболевание.

Функциональная диагностика  центральной и периферической нервной ситемы

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

ЭЭГ – метод регистрации спонтанной биоэлектрической активности головного мозга, зарегистрированной с определённых  точек на поверхности головы. Метод является основным в диагностике эпилепсии, а также проводится для уточнения причин обмороков.

Электромиография (ЭМГ)

ЭМГ – метод исследования электрической активности мышечных волокон и двигательных единиц скелетных мышц человека. ЭМГ позволяет оценить состояние периферической нервной системы и имеет решающее значение в дифференциальной диагностике неврогенных и первично-мышечных заболеваний.