Бариатрическая хирургия как шанс начать жить по-новому

Завтра, 4 марта, отмечается Всемирный день борьбы с ожирением. Это повод поговорить о проблеме, которая касается миллионов людей. Ожирение  одно из самых распространенных и сложных заболеваний современности. Когда диеты и спорт бессильны, на помощь приходит бариатрическая хирургия. Что это за метод, кому он может помочь и как меняется жизнь человека после операции? На эти и другие вопросы ответил Армен Эдуардович Абагян, к.м.н., врач-хирург высшей квалификационной категории, заместитель главного врача Российского геронтологического научно-клинического центра Пироговского Университета Минздрава России.

Армен Эдуардович, давайте начнем с  основного. Что такое бариатрическая хирургия и  кому она показана?

– Бариатрическая хирургия  — это раздел хирургии, который занимается хирургическим лечением морбидного ожирения. Для понимания нужно сначала рассказать, что такое вообще ожирение. Это заболевание, которое сопровождается избыточным отложением жировой ткани, что влияет на все органы и системы организма.

Есть три степени ожирения, морбидное – это ожирение третьей, самой высокой, степени, когда индекс массы тела 40 и выше. Кроме того, морбидным называют и ожирение второй степени при наличии некоторых сопутствующих и связанных с ним заболеваний, таких как сахарный диабет второго типа, синдром обструктивного апноэ сна, артроз крупных суставов. Дополнительным показанием является невозможность пациента удержать вес после похудения. Если у пациента был индекс массы тела больше 40, он похудел, но опять набирает массу, это может быть показанием для операции.

Какие существуют виды операций в бариатрической хирургии и каковы различия между ними?

– Бариатрические операции делятся на три основные группы. Первая группа – это рестриктивные операции, которые уменьшают объем желудка, ограничивают количество потребляемой пищи. Вторая группа – это шунтирующие операции, когда выключается определенная часть тонкой кишки из процесса пищеварения, соответственно, путь пищи становится короче, а питательных веществ всасывается меньше. Как самостоятельные операции эта группа практически не применяется. И третья группа – это комбинированная операция, когда и уменьшается рабочая часть желудка, и выполняется шунтирование того или иного участка тонкой кишки. В основном мы делаем операции первой и третьей групп. Также, бывает, применяется установка внутрижелудочного баллона. Это не является операцией, это эндоскопическая процедура. Баллон вставляется на шесть месяцев и ограничивает объем потребляемой пищи. Это показано при начальных стадиях ожирения, когда оперировать еще рано, но человек самостоятельно не справляется и  ему нужна помощь. Также баллон можно ставить на этапе подготовки к  операции для первоначального сброса веса, это особенно актуально при сверхожирении.

Как проходит подготовка пациента перед операцией?

— Подготовка состоит из нескольких этапов. Первый – это, конечно, консультация, где обсуждаем жалобы, выясняем анамнез. Второй этап – это полноценное обследование, инструментальное и  лабораторное. Необходимо отличить ожирение, вызванное избыточным потреблением пищи, от симптоматических форм, когда ожирение осложняет течение каких-либо заболеваний. После того как мы выяснили, что показания к операции четкие, а противопоказаний нет, наступает третий этап – небольшой сброс веса перед операцией. Сброс веса показан всем с  индексом массы тела больше 45. Человек должен похудеть на 5–10 % от исходного веса. Это значительно снижает операционные риски. Во многих странах, если человек не может похудеть перед операцией, то считается, что человек не в состоянии выполнять рекомендации.

Есть ли какие-то возрастные ограничения для проведения операции?   

– По национальным клиническим рекомендациям кандидатами являются лица от 18 до 60 лет, страдающие морбидным ожирением. Но в более старшей возрастной группе также возможно оперативное лечение по решению консилиума. Мы стараемся людям старше 70 лет таких операций не выполнять. Показания к ним должны быть очень жесткие. Также во всем мире потихонечку внедряется бариатрическая хирургия у детей, но окончательно этот вопрос еще не решен.

Насколько эффективны методы хирургического лечения ожирения?

— Хирургическое лечение морбидного ожирения на сегодня является самым эффективным методом, который дает долгосрочный результат и положительно влияет на течение многих заболеваний, в  том числе сердечно-сосудистой и  эндокринных систем. После операции 100 % людей теряют до 80–90 % лишнего веса и  85 % пациентов удерживают его в долгосрочной перспективе. Ни один другой метод лечения не может похвастаться такими результатами.

Но самый удивительный эффект – это резкое улучшение здоровья практически во всех аспектах. При похудении практически у 90 % прооперированных сахарный диабет второго типа уходит в  полную ремиссию. Гипертоническая болезнь в  очень большом проценте случаев уходит в полную ремиссию. Люди, которые ранее жили на таблетках, просто перестают их принимать. У многих пациентов прекращаются боли в  суставах. Бариатрическая хирургия в  разы снижает риск острой смерти от сердечных заболеваний. Полностью нормализуется сон, люди, которые не высыпались  годами из-за ночного апноэ, снова могут спокойно спать и проснуться отдохнувшими.

Многие после операции смогли забеременеть (ожирение – доказанный фактор риска женского и  мужского бесплодия). И это еще не весь список болезней, которые просто исчезают с уходом лишнего веса. И знаете, я не перестаю удивляться положительным преображениям людей после операции.

Какие риски связаны с проведением бариатрических операций? И насколько часто они встречаются? 

– Как и в любой другой хирургии, совсем без послеоперационных осложнений не обходится. Знаете, среди хирургов есть такое выражение: «Осложнений не бывает только у тех, кто не оперирует». При этом благодаря лапароскопии бариатрическая хирургия потихонечку становится одной из безопасных областей хирургии. По статистике, осложнения случаются в 1,5–2,5 % случаев.

Надо ли пациентам проходить повторные операции после первичного вмешательства? 

– Исходно мы настраиваем людей на то, что первая операция должна стать окончательной. Однако, к  сожалению, существуют те самые 15 %, которые не меняют пищевые привычки. Сам ограничительный эффект операции длится около двух-трех лет. Если игнорировать рекомендации, возможен рецидив веса. Повторные операции называются ревизионными и  выполняются для усиления эффекта первичной операции.

Как долго длится период восстановления после операции? 

– Наиболее трудные первые четыре недели, когда питание должно быть максимально щадящее, до семи-восьми раз в  день маленькими порциями. Через месяц уже человек переходит на твердую пищу, четыре-пять раз в  день. Через месяц после операции мы разрешаем такие физические нагрузки, как плавание, ходьбу на тренажере. Через три месяца можно заниматься спортом, но по согласованию с врачом, чтобы не навредить себе. Спортом заниматься нужно и  настоятельно рекомендуется.

Должен ли человек после операции соблюдать какую-то строгую диету?

– Я не очень люблю слово «диета». Это скорее образ питания. Категорических запретов практически нет. Мы устанавливаем ограниченный объем питания, и в рамках него можно питаться всем, чем хочешь. Нет запретных продуктов, есть запретное количество.  

Может ли операция негативно повлиять на здоровье зубов, волос или кожи?

— В  период интенсивной потери веса возможна потеря волос. Все волосы, конечно, не выпадают. Это всё восстанавливается через 12–18 месяцев после операции. Да, возможно появление избытков кожи, и очень часто пациенты нуждаются в пластических операциях. Однако трудно предсказать, столкнется ли человек с этим. В плане же отрицательного влияния на другие органы — скорее нет, наоборот, есть положительный эффект. Зубам ничего не угрожает, если вы адекватно принимаете кальций.

А как меняются пациенты после операции психологически?

– Они расцветают. Многие говорят, что началась вторая жизнь. Им нравится свое отражение в зеркале, они намного увереннее себя чувствуют. Очень сильно повышается самооценка. Наши пациенты — это люди, которые измучены лишним весом и, как правило, многолетней борьбой с  ним. Конечно, избавление от него крайне положительно влияет на психоэмоциональный фон. 

Какие современные методики и разработки Вы и Ваши коллеги используете?

– В первую очередь это лапароскопия. Операция выполняется через несколько проколов, что позволяет сделать ее малотравматичной. Современные лапароскопические стойки оснащены видеосистемами очень высокого качества, что позволяет визуализировать малейшие детали оперируемых органов в  необходимом увеличении. Мы также используем сшивающие аппараты последнего поколения. Кроме того, современные электрохирургические девайсы делают операцию практически бескровной. Также активно развивается эндоскопическое ушивание желудка (через гастроскоп), но эта методика в России только на этапе внедрения. 

Интервью записал: Иван Коротков