Летняя гипонатриемия у пожилых: когда «пейте больше воды» оборачивается проблемой

Среди рекомендаций часто звучит: пить больше воды, чтобы восполнить потерю жидкости в теплое время года. Тем не менее, не все так однозначно. Комментирует директор РГНКЦ Пироговского университета Ольга Ткачева.

Лето — непростое время для пожилых людей. Один из скрытых рисков этого периода — водная интоксикация и гипонатриемия. Ситуация типичная: человек старшего возраста начинает пить больше жидкости, как и рекомендуют, но вдруг чувствует слабость, сонливость, спутанность сознания. Проблема в том, что в старшем возрасте нарушается регуляция водно-солевого баланса. С возрастом почки хуже концентрируют мочу, а чувствительность к вазопрессину (антидиуретическому гормону) снижается. Это приводит к тому, что организм задерживает воду даже при её избытке, особенно при приёме некоторых препаратов.

Летом ситуация осложняется:

– Жара вызывает потоотделение → теряется натрий

– Увеличивается жажда → человек пьёт больше

– Компенсаторные механизмы уже не работают как раньше. Также могут оказывать влияние некоторые препараты:

– Тиазидные диуретики (часто назначают при артериальной гипертонии) – СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (их используют при тревоге и депрессии).

Диуретики способствуют потере натрия, а СИОЗС могут вызывать синдром неадекватной секреции АДГ (SIADH), усиливая задержку воды в организме. Комбинация этих препаратов особенно опасна в жаркое время года.

В исследованиях описан рост риска гипонатриемии на 24–27 % при одновременном приёме СИОЗС и диуретиков, особенно у женщин старше 70 лет. Клинически это проявляется общей слабостью, снижением аппетита, головокружением, спутанностью сознания. Иногда такие симптомы ошибочно трактуются как возрастное или неврологическое ухудшение, тогда как реальной причиной может быть банальный электролитный сдвиг.

Что же делать?

Если пациент старшего возраста начинает прием СИОЗС или диуретиков, важно заранее проверить уровень натрия и повторить анализ через 1–2 недели, особенно летом. При наличии хронических заболеваний или жалоб на слабость и спутанность стоит регулярно следить за уровнем натрия, ограничить потребления воды до 1–1,5 л/сут и пересмотреть терапию — в тяжелых случаях возможна госпитализация.

Подписывайтесь на канал Профессор Ольга Ткачева.