«Мне уже 75 — куда мне операция?»: эксперт объяснил, почему возраст не является противопоказанием и когда таблетки действительно перестают работать
Фраза «Доктор, мне уже семьдесят пять. Куда мне операция?» — часто звучит на приеме травматолога-ортопеда. За ней стоит не медицинское противопоказание, а собственное решение человека: «поздно». Годами он ходит через боль, перестаёт выходить из дома, отказывается от активной жизни — но продолжает терпеть, потому что уверен: возраст «закрывает» дорогу к хирургическому лечению. По словам Ивана Владимировича Сиротина, эта установка не имеет ничего общего с реальной клинической практикой. Операции по замене сустава выполняются вне зависимости от возраста — ровно так же, как и любые другие плановые вмешательства. Помехой могут стать сопутствующие заболевания, но сам возраст таковой не является.
Ключевым словом в этом вопросе становится компенсация. Оперировать можно тогда, когда все сопутствующие заболевания приведены в компенсированное состояние. Причём занимаются этим до операции, а не после. Именно поэтому, как подчёркивает Иван Владимирович, современная гериатрия способна обеспечить безопасную подготовку пациента практически всегда. В семьдесят пять лет человек, как правило, ещё не настолько ослаблен своими заболеваниями, чтобы операция несла особые риски, — а значит, откладывать решение «на потом» означает лишь терять время, которое работает не в пользу пациента.
Второй распространённый сценарий касается тех, кто пока не думает об операции, но замечает, что привычное лечение перестало помогать. Раньше одной таблетки при боли в суставе хватало на месяц, иногда на два. Потом — на две недели. Потом — на несколько дней. Сейчас не хватает и до вечера, а в аптечке уже третья упаковка за месяц. В этот момент многие начинают искать таблетки посильнее — и совершают ошибку. У врача есть простой критерий, по которому становится понятно, что дело уже не в обезболивающем: если эффекта от лечения больше нет, значит, лечение неэффективно. Это не повод менять препарат на более сильный, это повод обсудить с врачом смену тактики.
При этом спешить с операцией тоже не нужно. Если боли есть, но большого беспокойства не доставляют, а лечебная физкультура помогает — от хирургического вмешательства можно воздержаться. «При подборе адекватной активности операцию можно очень долго не выполнять», — подчёркивает Иван Владимирович. Хирургия — не единственный и не всегда самый срочный путь. Иногда достаточно грамотно подобранной физической нагрузки и консервативной терапии, чтобы сохранить качество жизни на долгие годы.
Что же делать, если боль уже мешает жить? Первый шаг — рентгенограмма и приём травматолога-ортопеда, при необходимости — МРТ или КТ. Но главное, на что обращает внимание эксперт РГНКЦ: решение принимают по причине боли, а не по самой боли. Именно причина, а не сам факт дискомфорта, определяет, нужна ли операция и когда её лучше провести.
Таким образом, возраст сам по себе не является противопоказанием к плановой операции. Сопутствующие заболевания — да, могут стать помехой, но их приводят в компенсированное состояние до вмешательства. Если обезболивающее перестало работать — это сигнал обсудить с врачом смену тактики, а не повод искать таблетки «посильнее». При адекватной физической активности и сохранном качестве жизни операцию можно отложить надолго. И, наконец, решение всегда принимается по причине боли, а не по факту её наличия.