Сложный случай аневризмы в Российском геронтологическом научно-клиническом центре
Недавно хирурги отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения Российского геронтологического научно-клинического центра Пироговского Университета провели уникальную операцию — эндоваскулярную эмболизацию сочетанного поражения: гигантской изолированной аневризмы внутренней подвздошной артерии (ВПА) и артериовенозной мальформации тазовой области и проксимальной части нижней конечности.
Аневризма — это расширение либо истончение стенки той или иной кровеносной артерии. Ее возникновение в большинстве случаев является следствием атеросклероза — заболевания, проявляющегося в виде холестериновых отложений на стенках артерий по всему организму.
Изолированная аневризма внутренней подвздошной артерии — довольно редкое заболевание, его распространенность составляет 0,3 % от всех аневризм аортоподвздошной зоны, с частотой разрыва до 40 % и с летальностью 50–80 %. В литературе имеются описания единичных случаев лечения изолированной аневризмы ВПА с хорошим клиническим и отдаленным результатами и с использованием технологии открытого, эндоваскулярного и гибридного вмешательств. Большая часть артериовенозных мальформаций имеет характер врожденной патологии и рассматривается как синдром Паркса — Вебера — Рубашова.
Клинические проявления болезни появляются на раннем этапе жизни и вяло прогрессируют. В научной литературе нет информации о распространенности сочетания аневризмы ВПА с артериовенозной мальформацией тазовой области и проксимальной части нижней конечности, также нет публикаций о выполненных операциях таких сочетанных поражений. Аневризма может долгое время не обнаруживаться, но по мере своего развития начинает оказывать давление на окружающие органы, ухудшая кровоток. Кроме того, всегда существует угроза ее разрыва с последующим кровотечением.
Пациентка в возрасте 66 лет обратилась в Российский геронтологический научно-клинический центр Пироговского Университета с ранее выявленной аневризмой внутренней подвздошной артерии слева в сочетании со множественными артериовенозными мальформациями левого бедра, с жалобами на наличие образования больших размеров в малом тазу, увеличение размеров левой нижней конечности. Отмечалось ухудшение симптомов заболевания в течение последнего года жизни. Пациентку неоднократно консультировали сердечно-сосудистые хирурги в ведущих центрах России, в том числе Москвы. Ввиду высокого риска и невозможности одномоментного устранения сочетанного поражения пациентке в открытом оперативном вмешательстве было отказано, рекомендовано выполнение эндоваскулярного лечения. После всех необходимых обследований специалисты РГНКЦ приняли решение провести одномоментную эндоваскулярную эмболизацию гигантской аневризмы внутренней подвздошной артерии и артериовенозной мальформации тазовой области и проксимальной части нижней конечности — минимально инвазивную процедуру, выполняемую через прокол артерии, без открытого хирургического доступа, без наркоза и с минимальной кровопотерей. Суть этой операции — блокировка кровотока в аневризме для предотвращения ее роста и устранение риска разрыва с одновременной блокировкой кровотока в артериовенозной мальформации для уменьшения ее размеров.
На стадии предоперационной подготовки пациента врачи должны точно определить размеры и местоположение аневризмы. Для этого проводят исследование с помощью мультиспиральной компьютерной томографии и ангиографии. Затем через небольшое отверстие в сосуде (чаще всего это бедренная артерия) вводится катетер и проводится к внутренним подвздошным артериям. В катетер вводятся эмболизирующие материалы: микросферы, склерозанты или металлические спирали и другие специальные устройства для закрытия сосудов, способствуя тем самым их обтурации и предотвращая возможные дальнейшие осложнения.
После завершения эмболизации использованные катетеры удаляют, производят мануальный или инструментальный гемостаз мест пункции. В подавляющем большинстве случаев эндоваскулярная эмболизация аневризмы ВПА заканчивается положительным исходом. Она успешно блокирует кровоток в аневризме, что снижает риск ее роста и разрыва. По данным различных исследований, успех эмболизации достигает 90–95 %. Благодаря низкой инвазивности вмешательства, большинство пациентов быстро восстанавливаются и могут быть выписаны на следующий день после операции. При этом риск возникновения серьезных осложнений, таких как инфекция или сильные кровотечения, существенно ниже, чем при открытой хирургии. В некоторых случаях аневризма оказывается не полностью закрыта или появляется новая аневризма, может потребоваться повторная эмболизация. Но такое происходит достаточно редко — в 5 % случаев. Операцию в РГНКЦ Пироговского Университета выполнили руководитель Центра сердечно-сосудистой и эндоваскулярной хирургии РГНКЦ Пироговского Университета, врач — рентген-эндоваскулярный хирург д.м.н., профессор З.А. Кавтеладзе, заместитель главного врача по хирургии, врач — рентген-эндоваскулярный хирург к.м.н. П.М. Ермолаев и врач — рентген-эндоваскулярный хирург С.Ю. Даниленко отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения Центра сосудистой и эндоваскулярной хирургии. Вмешательство прошло успешно и позволило пациентке вернуться к обычной жизни. Однако из-за сложной анатомии гигантской артериовенозной мальформации тазовой области и проксимальной части нижней конечности (наличие множественных притоков от различных артерий) специалисты РГНКЦ рекомендуют ей регулярный мониторинг сосудов с использованием ультразвукового исследования или компьютерной томографии. В случае рецидива понадобится повторная эмболизация новых притоков.