«Старение позвоночника стартует в 25-30 лет»: раскрыт главный сигнал опасного снижения плотности костей

Доктор Дудинская предупредила о влиянии стресса на кости

 «Принимайте добавку с витаминами D3 и K2! Она поддержит здоровье ваших костей! Кальций из пищи будет попадать именно туда, где ему и место - в костную ткань», - такими обещаниями сегодня на каждому шагу завлекают продавцы БАДов. С возрастом у людей действительно снижается плотность костей, подтверждают врачи. Когда она становится слишком низкой, развивается остеопороз. Его самое известное и опасное последствие - переломы костей. В том числе, перелом шейки бедра.

Действительно ли добавки с витаминами дают защиту? У кого повышен риск остеопороза? Как его вовремя распознать и что предлагает для лечения современная медицина? Мифы и правду о старении костной ткани и поддержании ее здоровья мы разобрали с одним из ведущих специалистов. Наш эксперт - заведующая лабораторией возрастных метаболических и эндокринных нарушений Российского геронтологического научно-клинического центра Пироговского университета, врач-эндокринолог, доктор медицинских наук, профессор Екатерина Дудинская.

- Старение костной ткани начинается уже с 25 - 30 лет. Постепенно снижается ее плотность. Так заложено природой, - говорит врач. - Очень важно, с какого уровня будет идти снижение. А именно, достиг ли человек к 30 годам так называемого пика костной массы.

 - От чего это зависит?

 - Играет роль питание в детстве и юности, прежде всего достаточное количество белка и кальция. Также важны разумные физнагрузки. К снижению плотности костной ткани могут приводить некоторые заболевания - ожирение, диабет, аутоиммунные (например, ревматоидный артрит).

 Как показывает практика, если сегодня проверить плотность костной ткани у молодых людей - студентов, полицейских, призывников, - то окажется, что у многих она в очень плохом состоянии, на грани остеопороза или даже хуже. Современная молодежь часто не добирает пик костной массы. Соответственно, к пенсионному возрасту такие люди могут прийти с тяжелым остеопорозом.

 Факторы риска остеопороза: из-за чего страдают наши кости

 Как поясняет профессор Дудинская, по последним научным данным ускоренному снижению плотности костей и развитию остеопороза способствуют:

 - Дефицит витамина D (его норма по анализу крови не менее 30 нг/мл).

 - Диеты с дефицитом определенных веществ (белка, кальция). В первую очередь - вегетарианство и веганство. А также голодание.

 - Малоподвижный образ жизни.

 - Изнуряющий спорт и другие чрезмерные физнагрузки.

 - Курение, алкоголь. «Курение усиливает окислительный стресс и хроническое воспаление в организме. А это - основа развития остеопороза, один из самых мощных факторов риска его развития», - подчеркивает доктор Дудинская.

 - Лишний вес, ожирение.

Также негативную роль играют хронические стрессы. «При длительном стрессе в организме уровень гормонов надпочечников может немного повышаться - буквально в верхней части нормальных значений. Но такое состояние в течение долгого времени может угнетать костный метаболизм - снижается рост костных клеток, восстановление костной ткани, - поясняет эксперт. - Примерно такую же ситуацию мы наблюдаем, когда люди из-за тяжелых заболеваний вынуждены постоянно принимать высокие дозы препаратов-глюкокортикостероидов. У таких пациентов может развиться стероидный остеопороз. Хронический стресс действует на организм по очень похожему механизму, хотя и не настолько мощно, как высокие дозы лекарств».

   ПРОВЕРКИ И ДИАГНОСТИКА: КАК ВОВРЕМЯ «ПОЙМАТЬ» ОСТЕОПОРОЗ

Снижение плотности костей заметно ускоряется после 50 лет (плюс-минус). У женщин такой скачок «привязан» к менопаузе - стартует непосредственно после нее.

 - В этом возрасте важно пройти денситометрию - рентгеновское исследование для определения плотности костной ткани. Именно рентген, КТ или УЗИ не подходят, - поясняет Екатерина Дудинская. - Далее, после 50-ти, согласно клиническим рекомендациям женщинам и мужчинам желательно проходить денситометрию раз в год при наличии медпоказаний (их определит врач). В Москве это исследование входит в территориальную программу ОМС и выполняется по полису бесплатно. В других регионах - по-разному.

 - Есть ли симптомы, признаки остеопороза, когда нужно обязательно записаться на прием к врачу?

 - Самый явный сигнал к действию - перелом, который произошел при минимальной травме: падение с высоты собственного роста, после чихания, кашля, неудачного поворота или поднятия тяжелой сумки. Если перелом случился в такой ситуации, это с очень высокой вероятностью говорит об остеопорозе. Человеку нужно срочно обратиться к специалисту! Это может быть врач-терапевт, эндокринолог, ревматолог, гериатр.

 Доктор назначает как денситометрию, так и ряд анализов. В стандартный минимум входят: анализы крови на витамин D, кальций, показатели функции почек, уровень глюкозы, щелочную фосфатазу, фосфор. А также клинический анализ крови. Кроме того, обязателен осмотр с измерением роста пациента.

 - Если у человека произошло снижение роста на 4 см по сравнению с молодостью или на 2 см за последние несколько лет, это явный признак компрессионных переломов позвонков (одно из последствий остеопороза. - Ред.). Такого человека нужно срочно направлять на рентген и искать переломы, - поясняет профессор Дудинская.

КАК СЕЙЧАС ЛЕЧАТ ОСТЕОПОРОЗ: ОСОБЕННОСТИ ЛЕКАРСТВ, РАБОТАЮТ ЛИ ВИТАМИНЫ

- Для лечения остеопороза назначаются препараты из группы бисфосфонатов (алендроновая, ибандроновая, ризедроновая, золедроновая кислоты). Они бывают в таблетках и в инъекционных формах, - говорит врач. - Таблетки могут значительно раздражать слизистую желудка. Поэтому нужно строго соблюдать правила: принимать утром натощак, запивая большим стаканом воды, затем двигаться, ходить в течение часа, чтобы таблетка скорее вышла из желудка в кишечник. Если у человека язва, острый гастрит, предпочтительнее инъекции (уколы). Они не влияют на желудок. Но есть другой нюанс - при первом введении препарата часто бывает гриппоподобная реакция: повышение температуры, ломота. Поэтому мы советует делать инъекции, например, перед выходными, когда можно «отлежаться». На 2 - 3-е введение реакции, как правило, менее выраженные.

 А что насчет витаминов D, K и кальция? Правда ли, что они не только помогают при остеопорозе, но и укрепляют кости, не давая развиться болезни?

- Витамин D обязательно назначается при остеопорозе - лечебные дозировки определяет врач. Для профилактики можно принимать не более 1 000 МЕ (международных единиц) в день.

 По витамину К на сегодня нет крупных клинических исследований, которые доказали бы его безопасность и эффективность у людей старшего возраста. Этот витамин может повышать риск тромбоза, поэтому мы, как правило, не рекомендуем его пациентам.

 Кальций назначается обязательно, в высоких дозах, но только после подтвержденного диагноза «остеопороз». Принимать его для профилактики нецелесообразно. Достаточно сбалансированного питания и поддержания в норме витамина D.

Также важнейший элемент лечения остеопороза - физическая активность, подчеркивает профессор Дудинская.

- Лекарственное лечение замедляет скорость разрушения костной ткани. Но восстанавливаются кости только за счет собственных резервов организма: с помощью питания и физнагрузок. Если не делать упражнения на баланс, умеренные силовые (например, с бутылочками воды или гантелями по 0,5 кг) - положительной динамики не будет.

 Что вы советуете по питанию?

 - Обязательно нужны кисломолочные продукты - кефир, йогурт, творог, сыр, ряженка. Из них кальций и другие микроэлементы усваиваются лучше всего. Также крайне важен белок - мясо, рыба.

 - Правда ли, что кофе мощно вымывает кальций из организма?

 - Это заблуждение. До 3 чашек кофе в день не оказывают никакого влияния на выведение кальция. Да и при большем количестве эффект «вымывания» незначительный.