Как лишний вес влияет на обмен веществ и биологический возраст

Лишний вес принято обсуждать как вопрос внешности. Но для здоровья гораздо важнее не размер одежды и даже не сама цифра на весах, а количество жировой ткани и место, где она накапливается. Особенно большое значение имеет жир, расположенный глубоко в брюшной полости, вокруг печени, поджелудочной железы и кишечника. Его называют висцеральным.

Этот жир способен вмешиваться в обмен веществ, поддерживать хроническое воспаление и снижать чувствительность клеток к инсулину. Со временем такие изменения повышают вероятность развития сахарного диабета второго типа, сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых других нарушений, еще называемых возраст-ассоциированными. Исследования показывают и связь ожирения с ускорением отдельных процессов биологического старения. При этом многие неблагоприятные изменения можно замедлить, а показатели здоровья — заметно улучшить.

Зачем организму инсулин

После еды углеводы расщепляются до глюкозы, которая поступает в кровь и становится источником энергии. Чтобы мышцы и жировая ткань могли эффективно использовать глюкозу, нужен инсулин — гормон, вырабатываемый поджелудочной железой.

Инсулин часто сравнивают с ключом. Он связывается с рецепторами на поверхности клетки и передаёт сигнал: глюкозу можно впустить внутрь. После приёма пищи уровень сахара закономерно повышается, поджелудочная железа выделяет инсулин, а затем содержание глюкозы постепенно возвращается к исходному уровню.

Проблема начинается, когда клетки хуже отвечают на этот сигнал. Инсулин присутствует, но для того, чтобы добиться прежнего результата, организму требуется всё больше гормона. Такое состояние называется инсулинорезистентностью.

При чем тут жир на животе

Жировая ткань — не пассивный запас энергии для возможного голодного будущего, а активная часть эндокринной системы. Она выделяет гормоны и сигнальные вещества, влияющие на аппетит, воспаление и чувствительность к инсулину. Когда жировых клеток становится слишком много, нормальная работа этой системы нарушается.

Особенно активен висцеральный жир. Он связан с печенью системой кровеносных сосудов и может непосредственно влиять на её обмен веществ. В кровь поступает больше свободных жирных кислот и провоспалительных молекул. В результате печени, мышцам и другим тканям становится сложнее реагировать на инсулин.

Подкожный жир в среднем менее опасен с метаболической точки зрения, но считать его полностью безобидным тоже нельзя. Важны общий объём жировой ткани, её распределение, мышечная масса, физическая активность, наследственность и сопутствующие заболевания. Поэтому человек с обычным индексом массы тела может иметь избыток внутреннего жира, а человек с более высоким весом может сохранять относительно благополучные показатели обмена.

Как развивается диабет второго типа

Инсулинорезистентность формируется постепенно и долго может не давать заметных симптомов. Если потребность в инсулине остаётся высокой, клетки поджелудочной железы со временем перестают справляться с нагрузкой. Уровень глюкозы сначала повышается умеренно, а затем может достичь значений, соответствующих сахарному диабету второго типа.

Жажда, частое мочеиспускание, слабость и ухудшение зрения обычно появляются уже при достаточно высоком сахаре. Поэтому ориентироваться только на самочувствие нельзя. Изменения раньше обнаруживают по глюкозе крови и гликированному гемоглобину.

В 2022 году диабет был примерно у 14% взрослого населения мира — более чем у 800 миллионов человек. В эту статистику входят разные типы заболевания, однако у взрослых преобладает диабет второго типа. Его развитие связано не только с лишним весом: имеют значение возраст, наследственность, питание, двигательная активность, сон и социальные условия. Тем не менее ожирение остаётся одним из главных модифицируемых факторов риска.

При чём здесь старение

Биологический возраст пытаются оценивать по изменениям, которые постепенно накапливаются в клетках и тканях. Один из известных маркеров — теломеры, защитные участки на концах хромосом. Другой подход — эпигенетические часы, основанные на химических метках ДНК.

При ожирении клетки чаще сталкиваются с хроническим воспалением, окислительным стрессом и нарушением обмена глюкозы и жиров. Всё это связывают с более короткими теломерами и ускорением некоторых эпигенетических часов. В отдельных исследованиях биологический возраст тканей у людей с ожирением опережал паспортный на несколько лет.

Но такие часы пока нельзя воспринимать как точный счётчик оставшихся лет. Разные методы дают разные результаты, а биологический возраст крови, печени и других тканей может не совпадать. Поэтому фраза о том, что живот буквально «крадёт семь лет жизни», звучит эффектно, но научно некорректна. Правильнее говорить, что избыток висцерального жира создаёт условия, при которых возрастные заболевания могут появляться раньше.

Можно ли изменить направление

Улучшение обмена веществ начинается задолго до достижения «идеального» веса. Даже умеренное снижение массы тела уменьшает количество жира в печени, улучшает чувствительность к инсулину, помогает контролировать давление, уровень глюкозы и липидов.

При уже установленном диабете второго типа существенное снижение веса иногда позволяет достичь ремиссии. Это убедительно показало британское исследование DiRECT, в котором участвовали люди с диабетом продолжительностью менее шести лет, не получавшие инсулин. Они проходили интенсивную программу снижения веса под медицинским наблюдением. Через год ремиссия наступила у 46% участников программы, а среди похудевших не менее чем на 15 килограммов — у 86%.

Однако эти цифры нельзя автоматически переносить на каждого пациента. Результат зависит от длительности диабета, сохранности клеток поджелудочной железы, достигнутого снижения веса и возможности его удерживать. Ремиссия означает нормальный уровень сахара без сахароснижающих препаратов в течение определённого времени, но не окончательное излечение. При наборе веса заболевание может вернуться. Резко ограничивать питание и самостоятельно отменять лекарства опасно.

Что происходит с маркерами старения после похудения, учёные продолжают изучать. В небольших исследованиях на фоне изменения питания и физической активности наблюдали благоприятную динамику теломер и некоторых эпигенетических показателей. Например, у детей с ожирением после шестимесячной программы средняя длина теломер увеличилась, а через год после завершения занятий эффект частично исчез. Это интересный результат, но он ещё не доказывает буквального «омоложения» организма.

С чего начать

Первая разумная цель — не любой ценой увидеть на весах определённую цифру, а уменьшить метаболические риски. Полезно оценить окружность талии, артериальное давление, глюкозу, гликированный гемоглобин и липидный профиль. При отклонениях врач поможет определить, какие обследования нужны дальше.

Основой остаются регулярное движение, посильные силовые нагрузки, достаточный сон и питание, которое можно соблюдать долго. Не обязательно менять всё за один день. Устойчивый результат складывается из небольших повторяющихся решений: чаще ходить пешком, меньше сидеть без перерыва, добавлять к еде овощи и источники белка, реже выбирать сладкие напитки и продукты глубокой переработки.

Лишний вес — не показатель силы воли и не повод обвинять человека. На него влияют наследственность, заболевания, лекарства, стресс, доступность еды и условия жизни. Но даже при неблагоприятных обстоятельствах правильно подобранное лечение и постепенные изменения образа жизни способны улучшить обмен веществ. Намного важнее не обещание повернуть время назад, а реальная возможность дольше сохранить здоровье сердца, сосудов, мышц и мозга.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Снижение веса при диабете и других хронических заболеваниях должно проходить под наблюдением специалиста.

Смотреть выпуск

«Что происходит с телом при ожирении? И при чём тут диабет?» — из серии «Уроки медицины» на канале «Профессор Ольга Ткачёва».

Автор и ведущая — Ольга Николаевна Ткачёва — директор РГНКЦ, главный внештатный гериатр Минздрава России, член-корреспондент РАН.