Бронхоскопия: что это за процедура и как она проводится?

Такое исследование назначают по показаниям, когда нужно уточнить причину жалоб, изменений на снимках или особенностей течения болезни. Рассмотрим подробнее, в каких случаях его проводят, как к нему готовятся, как оно проходит и когда от него временно отказываются.

Что представляет собой исследование дыхательных путей?

В каких случаях его назначают?

Метод используют при длительном покашливании, повторных воспалениях, изменениях на рентгене или КТ и жалобах, связанных с прохождением воздуха. Цель бронхоскопии — осмотреть дыхательные пути и уточнить причину нарушений. Исследование назначают и при хронических заболеваниях дыхательной системы, когда других данных недостаточно. Врач принимает решение с учетом жалоб, снимков и состояния пациента.

Поводами для назначения нередко становятся такие ситуации:

• длительные жалобы без ясной причины;

• изменения на рентгене или КТ, требующие уточнения;

• необходимость забора материала для лабораторной оценки;

• необходимость оценки просвета бронхов при подозрении на сужение.

Какие задачи решает метод при уточнении состояния дыхательной системы?

Во время обследования специалист получает изображение слизистой трахеи и крупных ветвей бронхов, может заметить признаки воспаления, сужения, следы выделений, инородные включения или другие изменения. Это важно для точного диагноза, когда по анализам и снимкам нельзя уверенно установить диагноз. Во время бронхоскопии могут брать ткань или смывы для лабораторной оценки разных патологий. Иногда такие манипуляции нужны для уточнения распространенности процесса перед дальнейшей тактикой. При неясных изменениях на снимках прямой обзор дыхательных путей дополняет картину.

Чем отличается гибкий вариант исследования от других эндоскопических методик?

Чаще всего применяют гибкую бронхоскопию. Для нее используют тонкий гибкий бронхоскоп с источником света и миниатюрной оптикой на конце. Благодаря строению эндоскопа и изображению с камеры специалист может аккуратно пройти по естественным дыхательным путям и провести визуальную оценку более деликатно, чем при жестких вариантах методики. Такой подход обычно легче переносится, а выбор метода зависит от цели исследования и клинической ситуации. Какой вариант бронхоскопии предпочтителен, определяет врач. Жесткие методики применяют по более узким показаниям и с иной организацией процедуры.

Подготовка и ход исследования

Что нужно сообщить врачу заранее?

Перед проведением бронхоскопии важно рассказать о хронических болезнях, аллергии, плохой переносимости лекарств и принимаемых средствах. Сообщают о приеме препаратов, влияющих на свертываемость, сахарном диабете, нарушениях ритма, операциях и особенностях дыхания. Если у человека были выраженный кашель, приступы удушья или трудности при прошлых эндоскопических исследованиях, это тоже нужно обсудить. Врач уточняет результаты недавнего обследования и при необходимости просит свежие анализы, включая показатели крови. Также сообщают о реакциях на местное обезболивание, удушье в положении лежа и выраженной тревоге. Для безопасности процедуры врачу также важно знать о недавних простудных проявлениях, повышении температуры и изменениях самочувствия в последние дни.

Перед исследованием обычно рекомендуют:

• не есть в течение нескольких часов;

• уточнить список постоянно принимаемых средств;

• принести результаты выполненных анализов и снимков.

Как проходит исследование поэтапно?

Обычно процедуру делают натощак. Сначала пациента просят снять съемные зубные конструкции, затем проводят осмотр гортани и подготавливают верхние дыхательные пути. После этого бронхоскопом осторожно проходят через нос или рот, продвигаясь к области трахеи и далее. Во время бронхоскопии специалист последовательно оценивает состояние слизистых, просвет, наличие отделяемого и другие изменения. Если это необходимо, бронхоскопом берут биопсию, смыв или удаляют слизистые скопления. Такие манипуляции длятся сравнительно недолго, но точное время зависит от цели процедуры; также учитываются анатомические особенности конкретного пациента. Иногда по ходу исследования дополнительно отсасывают секрет, чтобы лучше видеть стенки дыхательных путей. После завершения процедуры человека обычно недолго наблюдают, пока полностью не восстановится глотание и не уменьшится дискомфорт.

Какие варианты обезболивания могут использоваться?

Для уменьшения неприятных ощущений чаще применяют местный анестетик. Он снижает чувствительность слизистой и подавляет рвотный рефлекс. В некоторых случаях возможны седация или проведение процедуры в состоянии медикаментозного сна; при необходимости участвует анестезиолог. Выбор зависит от объема вмешательства, тревожности человека, сопутствующих болезней и того, какие действия планируются во время бронхоскопии. Не всем требуется проведение под общей анестезией, поэтому бронхоскопии нередко выполняют без наркоза. Окончательное решение принимают после оценки рисков, переносимости лекарственных средств и предполагаемого объема действий.

Что ощущает человек после завершения?

Сразу после процедуры некоторое время могут сохраняться онемение в горле, першение, умеренная осиплость, желание откашляться. Пока полностью не восстановится глотание, не рекомендуют пить и есть. После осмотра, выполненного бронхоскопом, возможны небольшой дискомфорт за грудиной или редкие прожилки крови в мокроте, если проводились дополнительные действия. Обычно пациента наблюдают недолго, затем дают рекомендации по режиму и объясняют, в каких случаях нужно обратиться повторно. В первые часы желательно избегать горячей пищи и напитков, чтобы не травмировать еще чувствительную слизистую. При стабильном самочувствии неприятные ощущения обычно проходят самостоятельно.

Полезно помнить и о практических моментах после вмешательства:

• не есть и не пить, пока полностью не восстановится глотание;

• в день исследования отказаться от вождения, если применялись седативные средства;

• при усилении неприятных ощущений связаться с медицинским специалистом.

Когда метод не применяют и какие дополнительные действия возможны?

Основные ограничения для проведения

Несмотря на информативность, у метода есть ряд противопоказаний и ситуаций, когда его откладывают до стабилизации самочувствия. Решение о проведении бронхоскопии легких принимают с учетом состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также данных снимков грудной клетки. Ограничениями могут быть тяжелое обострение астмы, выраженное нарушение насыщения кислородом, нестабильное давление, недавний инсульт, активное кровотечение, высокий риск легочных кровотечений, значимые нарушения свертывания. Отдельно оценивают состояние при беременности, а также переносимость лекарственных средств, которые планируют использовать. Иногда требуется участие специалиста по анестезии; такой вопрос решает анестезиолог. Если риск превышает ожидаемую пользу, бронхоскопии переносят или подбирают другой путь инструментальной оценки.

Какие вмешательства могут выполняться во время исследования?

Этот метод бывает не только способом уточнения, но и лечебной манипуляцией. Через канал прибора можно взять биопсию из подозрительного участка, удалить инородное тело, убрать густой секрет, промыть просвет бронхов или оценить, как выглядит патологический очаг. В отдельных случаях бронхоскопом уточняют границы сужения, признаки распада опухоли или обнаруживают доброкачественное образование. Набор действий зависит от цели, данных снимков и плана дальнейшего лечения. При некоторых вариантах патологий это помогает быстрее выбрать дальнейшую тактику. Если исследование проводится с диагностической задачей, объем вмешательства заранее обсуждают и соотносят с ожидаемой пользой.

Когда после исследования нужна повторная консультация?

После бронхоскопии стоит снова связаться со специалистом, если усиливаются боль, нарастает одышка, появляется выраженное кровохарканье, поднимается температура или сохраняется заметная слабость. Повторное обращение требуется при затрудненном дыхании, ознобе, усиливающемся дискомфорте при глотании и других нарастающих симптомах. Если клиника выдала памятку, лучше ориентироваться и на нее. Когда результаты уже готовы, врач объясняет их значение, сопоставляет с жалобами и решает, нужна ли дальнейшая оценка выявленных изменений или повторный осмотр дыхательных путей. Срочно обратиться к врачу нужно и при увеличении количества крови в мокроте или ухудшении самочувствия.