Что такое апноэ сна у взрослых и как лечить?

Как развивается апноэ сна и чем оно опасно?

Краткое определение и механизм остановок дыхания ночью

Когда говорят про апноэ сна, имеют в виду повторные эпизоды, при которых во время ночного отдыха поток воздуха через верхние пути временно прекращается или заметно снижается. В такие моменты страдает газообмен, а мозг кратко активируется, чтобы восстановить ритм дыхания. Человек чаще всего не запоминает эти микропробуждения, но структура сна становится фрагментированной.

Если описывать механизм проще, то во время сна ткани глотки расслабляются, просвет сужается, и возникает апноэ. После этого следует короткая активация нервной системы, тонус мышц повышается, и акт дыхания возобновляется. Когда такие паузы повторяются много раз за ночь, полноценного восстановления не происходит. Именно поэтому апноэ сна нередко сопровождается утренней разбитостью даже после, казалось бы, достаточного времени в постели.

Нарушение дыхания во сне опасно не только храпом. Повторные колебания уровня кислорода и частые микропробуждения создают нагрузку на сердечно-сосудистую систему, ухудшают внимание и повышают вероятность дневной сонливости. У части взрослых на этом фоне тяжелее протекают уже имеющиеся болезни. Само апноэ может длиться считаные секунды, но его многократное повторение заметно меняет качество сна.

К возможным последствиям относят:

• утренние головные боли;

• ощущение невыспанности;

• снижение концентрации;

• раздражительность и утомляемость.

Какие формы апноэ встречаются и чем они отличаются?

Выделяют несколько основных вариантов. Чаще всего встречается обструктивное апноэ сна, при котором воздух не проходит из-за спадения верхних дыхательных путей. Центральное апноэ связано с другим механизмом: в момент паузы нервная система временно не запускает дыхательные движения. Бывает и смешанный тип, где сочетаются оба процесса.

Если говорить проще, апноэ во сне различается по месту сбоя. При обструктивной форме сохраняются движения грудной клетки, но прохождение воздуха затруднено. При центральной форме нет и самого дыхательного усилия. От этого зависят дальнейшие шаги обследования и подходы к помощи. В обоих случаях страдает непрерывность сна, а эпизоды апноэ нарушают нормальный ритм дыхания ночью.

При оценке учитывают не только форму, но и частоту эпизодов, их длительность и влияние на насыщение крови кислородом. Поэтому по одному храпу нельзя уверенно судить о характере расстройства: похожие проявления встречаются и при других состояниях. Для правильного понимания важны не только жалобы, но и вероятные причины, данные осмотра и результаты ночной регистрации.

Почему возникают эпизоды остановок дыхания и кто в группе риска?

Основные причины и предрасполагающие факторы

Для этого расстройства нет одного универсального объяснения. Причины бывают анатомическими, функциональными и связанными с образом жизни. Апноэ сна нередко развивается при сужении верхних путей, увеличении мягких тканей глотки, выраженной заложенности носа, а также на фоне употребления алкоголя или приема седативных средств, которые снижают мышечный тонус во время сна. У части людей причина апноэ связана с особенностями строения челюстей и мягкого неба.

Имеют значение и внешние обстоятельства. Эпизоды чаще возникают в положении на спине, после недосыпания и на фоне прибавки массы тела. Иногда причины сочетаются между собой: одновременно присутствуют особенности строения, обменные нарушения и возрастные изменения тканей. В такой ситуации апноэ сна формируется постепенно, а паузы дыхания во сне сначала появляются лишь время от времени.

К факторам риска относят:

• избыточную массу тела и большую окружность шеи;

• употребление алкоголя вечером;

• курение;

• хроническую заложенность носа;

• прием средств, угнетающих центральную нервную систему.

На ранних этапах апноэ сна не всегда дает яркие жалобы. Человек может считать свое недомогание следствием переутомления, хотя уже формируется нарушение дыхания. Иногда ведущую роль играет строение верхних дыхательных путей, а иногда — сочетание нескольких факторов, влияющих на устойчивость дыхания во время сна.

Роль возраста, массы тела и сопутствующих заболеваний

С возрастом риск повышается, поскольку ткани верхних путей становятся более податливыми, а регуляция ритма дыхания во время сна меняется. Поэтому апноэ сна у взрослых встречается заметно чаще, чем у детей, хотя возраст сам по себе не объясняет все случаи. Большое значение имеет и распределение жировой ткани, особенно в области шеи.

Лишний вес не является обязательным условием, но он заметно повышает вероятность повторных пауз. Жировые отложения сужают просвет глотки и меняют механику грудной клетки. На этом фоне даже умеренное расслабление мышц в период сна способно привести к эпизодам апноэ и снижению поступления воздуха. Чем выраженнее такие изменения, тем сильнее страдает качество сна и тем нестабильнее становится ритм дыхания.

Сопутствующие болезни тоже важны. Риск выше при артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, нарушениях ритма, сахарном диабете, гипотиреозе. Иногда апноэ сна обнаруживают во время обследования по поводу плохо контролируемого давления или постоянной дневной сонливости. У некоторых взрослых вклад вносят хронические болезни носоглотки и последствия травм лицевого скелета.

Почему проблема с дыханием чаще выявляется у мужчин?

У мужчин такие эпизоды выявляют чаще, чем у женщин, особенно в среднем возрасте. Это связывают с особенностями распределения жировой ткани, строения верхних путей и гормонального фона. Кроме того, в этой группе чаще встречаются факторы, усиливающие риск: абдоминальное ожирение, курение, вечерний алкоголь.

Есть и поведенческий момент. Нередко на обследование человека направляют близкие, которые замечают громкий храп, паузы и беспокойный характер сна. Однако это не означает, что женщины защищены: после менопаузы частота такого расстройства возрастает, а проявления могут быть менее типичными.

Отдельного внимания требует сочетание с сердечной недостаточностью, перенесенным инсультом или приемом некоторых препаратов. В таких ситуациях механизмы отличаются от обычной обструкции, поэтому медицинская тактика определяется после полноценной оценки. У мужчин при этом нередко выявляют сразу несколько факторов риска, что повышает вероятность повторных эпизодов апноэ и сбоев дыхания ночью.

По каким признакам можно заподозрить проблему с дыханием?

Ночные проявления апноэ, которые замечают близкие

Часто первыми заметны не собственные ощущения человека, а изменения, которые видят окружающие. Для апноэ сна типичны громкий неровный храп, остановки дыхания во сне, внезапные всхрапывания, беспокойные движения, частые пробуждения.

Такие симптомы не всегда возникают одновременно. Проявления могут различаться: от храпа с паузами до прерывистого ночного отдыха и сухости во рту. Если близкие регулярно замечают апноэ во сне, откладывать обращение за медицинской оценкой не стоит. При повторных эпизодах апноэ структура сна нарушается все сильнее, а короткие остановки чередуются с шумными вдохами.

Особенно настораживают следующие симптомы:

• повторяющиеся паузы с последующим шумным вдохом;

• частые ночные пробуждения без понятного повода;

• ощущение удушья;

• выраженная сухость во рту по утрам.

Хотя эти признаки характерны для рассматриваемого расстройства, сами по себе они не устанавливают диагноз. Похожие симптомы апноэ встречаются и при других нарушениях ночного отдыха и болезнях верхних путей. Близкие часто замечают изменение ритма дыхания раньше, чем человек связывает недомогание с качеством сна.

Дневные жалобы и изменения самочувствия

Из-за фрагментации сна человек днем чувствует себя не отдохнувшим. Для апноэ сна характерны сонливость, снижение концентрации внимания, раздражительность, ухудшение памяти, утренние головные боли. Иногда симптомы выражены умеренно, но именно они мешают работе, учебе и безопасному вождению.

Если апноэ сна сохраняется долго, могут усиливаться уже имеющиеся сердечно-сосудистые нарушения. При этом проявления не всегда напрямую соотносятся с тем, насколько часто возникают остановки дыхания во сне.

Не у всех картина одинакова. У мужчин чаще обращают внимание на громкий храп и ночные паузы, тогда как у других людей поводом для обращения становятся усталость, снижение либидо, утреннее повышение давления. Иногда истоки дневного недомогания долго ищут в стрессе или переутомлении, хотя основой оказывается нарушение дыхания во сне. Дополнительно у части взрослых появляются симптомы, связанные с неполным восстановлением после сна.

Когда нужна консультация врача без откладывания?

Обратиться за медицинской помощью стоит, если близкие регулярно замечают эпизоды апноэ, а днем появляется выраженная сонливость, особенно за рулем или при работе с техникой.

Без откладывания консультация нужна и тогда, когда симптомы нарастают, человек просыпается от удушья, отмечает резкое ухудшение самочувствия по утрам или засыпает в неподходящих ситуациях. Настороженность нужна и для взрослых с сердечной недостаточностью, перенесенным инсультом, стойкими аритмиями. Если на фоне сна возникают повторные перебои и выраженная утренняя слабость, оценку лучше не переносить.

Самодиагностика здесь ненадежна. Даже если жалобы кажутся типичными для апноэ сна, по одним только ощущениям нельзя понять, насколько выражены эпизоды, как часто они повторяются и есть ли сопутствующие причины ухудшения состояния.

Как подтверждают диагноз и какие подходы применяют?

Какие обследования помогают оценить состояние?

Подтверждение начинается с беседы о жалобах, особенностях сна, сопутствующих болезнях и лекарствах. Затем оценивают массу тела, окружность шеи, состояние носового дыхания, строение ротоглотки, уровень артериального давления. Если есть подозрение на апноэ сна, основную информацию дают инструментальные методы регистрации ночных эпизодов.

Чаще всего применяют полисомнографию или упрощенные варианты кардиореспираторного мониторинга. Во время такого обследования записывают поток воздуха, движения грудной клетки, насыщение крови кислородом, пульс и другие показатели сна. Это помогает отличить храп от клинически значимого расстройства, определить тип апноэ и оценить его выраженность. Кроме того, по результатам исследования можно понять, как меняется ритм дыхания в разные периоды сна.

Дополнительно по показаниям назначают:

• консультацию ЛОР-специалиста при подозрении на анатомическое сужение;

• оценку сердечно-сосудистой системы;

• анализы при вероятных эндокринных нарушениях;

• уточняющие исследования, если предполагается центральный механизм.

Если у человека есть типичные симптомы, важно не ограничиваться только опросом. Именно ночная регистрация эпизодов позволяет понять, есть ли нарушение дыхания во сне, насколько оно выражено и как часто повторяется в разные фазы сна. Для некоторых людей существенна оценка не только числа пауз, но и того, насколько заметны изменения со стороны газообмена.

От чего зависит тактика помощи?

Учитывают частоту эпизодов, степень снижения кислорода, дневные симптомы, массу тела, сопутствующие болезни, возраст, строение верхних путей. Имеет значение и причина апноэ: при обструктивной и центральной форме медицинская тактика различается.

Если расстройство связано главным образом с лишним весом, алкоголем перед сном или положением тела, акцент делают на коррекции этих факторов. При анатомических особенностях могут потребоваться консультации специалистов. При сердечных или неврологических болезнях учитывают основное заболевание. Выраженность эпизодов апноэ и глубина фрагментации сна тоже влияют на выбор дальнейших шагов.

Отдельно оценивают, насколько заметны симптомы днем и каков риск осложнений. У мужчин с ожирением и гипертензией вероятность тяжелого течения нередко выше, но окончательные выводы делают только после обследования сна. Если апноэ сопровождается значительным падением кислорода, тактика обычно требует более внимательной и последовательной коррекции.

Какие методы используют и как лечат апноэ сна?

Тактика подбирается индивидуально. Апноэ сна лечат с учетом формы и тяжести: одним людям рекомендуют снижение массы тела, отказ от алкоголя на ночь, устранение заложенности носа, тренировку сна в безопасном положении; другим требуется аппаратная поддержка постоянным положительным давлением в верхних путях во время сна. Для части людей рассматривают внутриротовые устройства, а в отдельных случаях — хирургические методы.

При центральных вариантах внимание направлено на основное заболевание и коррекцию факторов, которые нарушают регуляцию ритма. Если выявлено апноэ сна у взрослых на фоне сердечной недостаточности или приема определенных препаратов, подход меняется после оценки всех рисков. В ряде случаев апноэ требует не одного решения, а сочетания нескольких мер.

Даже при хорошей переносимости терапии контроль остается важным. Оценивают, уменьшаются ли ночные паузы, улучшается ли качество сна, снижаются ли симптомы днем и нет ли нежелательных эффектов выбранного метода. При изменении массы тела, появлении новых болезней или возвращении жалоб план ведения пересматривают. Это нужно потому, что апноэ способно меняться со временем, а качество сна зависит и от общего состояния здоровья.