Что такое контрактура Дюпюитрена?

Обычно процесс развивается медленно. Сначала человек замечает небольшое уплотнение на ладони, позже становится труднее полностью выпрямить палец, взять крупный предмет, надеть перчатки или опереться ладонью о стол. У части людей изменения затрагивают обе руки, хотя выраженность с каждой стороны может отличаться.

Что происходит при заболевании контрактура Дюпюитрена?

При контрактуре Дюпюитрена нормальная ткань ладони постепенно уплотняется и замещается более плотными волокнами. Сначала появляется узелок под кожей, затем формируются тяжи, которые как будто подтягивают палец к ладони. Чаще поражаются безымянный палец и мизинец, реже — другие пальцы.

Такие контрактуры не всегда сопровождаются выраженной болью. Нередко человека беспокоит не болезненность, а нарастающее ограничение разгибания. По мере прогрессирования меняется функция кисти, ухудшается захват, снижается удобство привычных действий. Контрактуры Дюпюитрена могут долго оставаться умеренными, а затем начать заметнее влиять на повседневную активность.

Почему возникает ладонный фиброматоз?

Точные механизмы заболевания изучены не полностью. Считается, что в его основе лежит разрастание соединительной ткани ладонного апоневроза. Причины контрактуры Дюпюитрена у конкретного человека не всегда удается определить точно, но известны факторы, которые чаще встречаются у пациентов с таким состоянием.

• наследственная предрасположенность;
• возраст старше 40–50 лет;
• мужской пол;
• сахарный диабет и некоторые обменные нарушения;
• курение, регулярное употребление алкоголя, повторные микротравмы кисти и нагрузки на руки.

Наличие факторов риска не означает, что болезнь обязательно разовьется. В то же время их отсутствие не исключает появления изменений. Контрактуры Дюпюитрена встречаются и без явной связи с травмой или одной конкретной причиной.

Какие признаки контрактуры Дюпюитрена бывают?

Первые симптомы часто малозаметны. На ладони появляется плотный узелок, участок втяжения кожи или небольшой тяж. Позже палец начинает разгибаться не полностью, а при опоре на ладонь может возникать чувство натяжения.

На что чаще жалуются пациенты:

• узелки и уплотнения на ладони;
• плотные продольные тяжи под кожей;
• постепенное сгибание одного или нескольких пальцев;
• невозможность полностью положить ладонь на ровную поверхность;
• неудобство при письме, одевании, умывании, переносе предметов.

Симптомы могут нарастать годами, а могут стать заметными быстрее. Иногда поражаются обе руки, но выраженность изменений бывает разной. Для этого состояния характерно и то, что симптомы не всегда совпадают с интенсивностью боли: деформация может быть выраженной даже при небольшом дискомфорте.

Как врач оценивает выраженность изменений?

Врач оценивает, насколько плотные тяжи нарушают разгибание пальцев и как это отражается на повседневной активности. По сути, определяется степень контрактуры, скорость прогрессирования и влияние болезни на функцию кисти. От этой оценки зависит выбор тактики и объем дальнейшего лечения.

Условно можно выделить несколько вариантов заболевания:

1. Начальный — есть узелок или небольшое уплотнение, движения почти не нарушены;
2. Умеренный — появляется тяж, палец разгибается не полностью;
3. Выраженный — деформация заметна постоянно, бытовые действия затруднены;
4. Тяжелый — палец фиксирован в сгибании, функция кисти значительно снижена.

Такая оценка нужна для выбора тактики. При небольших изменениях возможно наблюдение, при значимом ограничении движений обсуждают более активные методы лечения.

Когда стоит обратиться к врачу?

Поводом для консультации являются любые стойкие изменения на ладони и пальцах, если они не проходят или усиливаются. Особенно важно не откладывать визит, когда палец перестает полностью выпрямляться или становится трудно пользоваться кистью в быту.

Обратиться за помощью стоит, если появились уплотнение на ладони, плотный тяж, ограничение разгибания или заметное сгибание пальца. Ранний осмотр помогает отличить это заболевание от других состояний, которые тоже могут вызывать сгибательные деформации. Если симптомы нарастают и привычные движения рукой становятся неудобными, ждать месяцами не стоит.

Как подтверждают диагноз контрактуры Дюпюитрена?

Диагностика контрактуры Дюпюитрена обычно основывается на осмотре и беседе с пациентом. Врач оценивает расположение узлов и тяжей, состояние кожи, объем движений, возможность полностью разогнуть палец, а также влияние заболевания на повседневную жизнь.

Инструментальные исследования нужны не всегда. Если картина типична, диагноз часто понятен уже после осмотра. Дополнительные методы могут применяться, когда нужно исключить другую причину деформации или подготовиться к вмешательству. В медицинских документах заболевание относят к разделу МКБ 10.

Какие бывают подходы к терапии?

Лечение контрактуры Дюпюитрена зависит от стадии, скорости прогрессирования, сопутствующих болезней и степени ограничения функции. Если изменения минимальны и почти не мешают, врач может рекомендовать наблюдение в динамике. Это тоже часть ведения пациента и общего плана лечения.

Консервативные меры чаще рассматривают на ранних этапах или как дополнение после вмешательства. При уже сформированных плотных тяжах наружные средства и упражнения обычно не устраняют деформацию полностью, поэтому тактика лечения подбирается индивидуально. В таких случаях обсуждают цели лечения: уменьшить ограничение движений, облегчить повседневную активность, поддержать функцию кисти и сделать результат лечения более устойчивым.

Что может входить в план помощи:

• наблюдение с повторной оценкой разгибания пальцев;
• упражнения для сохранения подвижности кисти;
• ортезирование в отдельных ситуациях;
• обезболивание при дискомфорте;
• физиотерапию как вспомогательный метод по назначению врача.

При выраженной деформации и заметном нарушении функции кисти могут обсуждаться операции. Их объем зависит от распространенности процесса, состояния кожи и общего состояния пациента. Выбор метода, сроки лечения и этапы восстановления определяются после очной оценки.

После вмешательства нередко требуется восстановительный этап. Его цель — уменьшить отек, сохранить достигнутый объем движений и вернуть удобство бытовых действий. Даже после удачного лечения у части людей возможно повторное развитие изменений, поэтому контроль в динамике остается важным. Контрактуры Дюпюитрена известны склонностью к рецидиву, и это тоже учитывают при планировании лечения и последующего наблюдения. У части пациентов контрактуры требуют не одного этапа лечения, а последовательной оценки результата и функции руки.

Повседневные меры для профилактики контрактуры Дюпюитрена

Полностью исключить развитие болезни нельзя, поскольку заметную роль играет наследственная предрасположенность. Но некоторые меры помогают снизить влияние неблагоприятных факторов и вовремя заметить ухудшение.

• отказ от курения;
• контроль уровня глюкозы при диабете;
• бережное отношение к кистям и защита от повторных травм;
• обращение к врачу, если появились новые симптомы или усилилось ограничение движений.

Если диагноз уже установлен, полезно периодически показываться врачу, чтобы не пропустить момент, когда тактику лечения стоит изменить. Профилактика не заменяет наблюдения, но помогает вовремя вернуться к обсуждению лечения.