Что такое перитонит: симптомы и лечение

Чаще всего перитонит возникает из-за бактериальной инфекции, реже - грибковой; однако существуют и другие, менее распространённые причины воспаления брюшины. Большинство людей нуждаются в срочном или экстренном лечении перитонита, так как инфекция может быстро распространяться и становиться опасной для жизни.

Какой тип перитонита является наиболее распространённым?

Наиболее часто встречающийся тип перитонита - вторичный перитонит, который обычно вызывается протечкой или перфорацией органа в брюшной полости, такого как аппендикс. Другим распространённым типом перитонита является спонтанный бактериальный перитонит, часто связанный с наличием асцита в брюшной полости.

Как человек заболевает перитонитом?

Причины перитонита можно разделить на пять категорий.

Ниже приведен перечень пяти категорий и некоторые примеры их причин:

1. Первичный перитонит: Спонтанный бактериальный перитонит (СБП) ассоциирован с асцитом у пациентов с циррозом печени, сердечной недостаточностью или у пациентов с системной волчанкой и нефрозом. Большинство случаев вызвано микробной инфекцией.

2. Вторичный перитонит: Вторичный перитонит возникает из-за инфекции, вызванной перфорацией аппендикса, перфоративными язвами, дивертикулитом или ущемлением кишечника.

3. Третичный перитонит: Третичный перитонит вызывается бактерией Mycobacterium tuberculosis (ТБ) и называется туберкулезным перитонитом.

4. Химический перитонит (также известный как стерильный перитонит): Этот вид перитонита вызывается утечкой стерильных жидкостей, таких как желчь, кровь или барий, используемых в качестве контрастного вещества во время медицинских процедур и анализов, которые раздражают брюшину.

5. Абсцесс брюшины: Этот тип перитонита вызван скоплением инфицированной жидкости, которая инкапсулируется и/или прилегает к внутренним органам и/или брюшине.

Некоторые медицинские специалисты предпочитают не классифицировать перитонит по типам; они используют модификаторы перед термином "перитонит" или после него, чтобы описать заболевание пациента. Ниже приведены определения некоторых из этих терминов:

1. Бактериальный перитонит: любой тип перитонита, включая спонтанный бактериальный перитонит, вызванный определенными бактериями.

2. Перитонит при аппендиците: Перитонит, вызванный утечкой содержимого кишечника из червеобразного отростка.

3. Острый перитонит: начальное быстрое проявление симптомов перитонита.

4. Мекониевый перитонит: фетальный стул, который выходит из кишечника плода перед рождением из-за разрыва и приводит к стерильному перитониту.

5. Желчный перитонит: просачивание желчной жидкости в брюшную полость.

6. Септический перитонит: инфекция брюшины, распространившаяся в кровоток.

7. Склерозирующий перитонит: воспаление висцеральной и парентеральной поверхностей брюшной полости, характеризующееся фиброзным утолщением брюшины.

8. Тазовый перитонит: воспаление брюшины, окружающей матку и фаллопиевы трубы.

9. Туберкулезный перитонит: воспаление брюшины, вызванное микобактериями.

10. Асцитический перитонит: инфицирование асцитической жидкости, вызывающее воспаление брюшины.

Каковы симптомы перитонита?

Признаки и симптомы перитонита могут варьироваться в зависимости от причины воспаления; однако есть общие признаки, указывающие на возможное наличие перитонита. Люди обычно испытывают дискомфорт в животе при перитоните и одно или несколько из следующих симптомов:

• Болезненность или дискомфорт в животе.

• Болевые ощущения в животе при перитоните, усиливающиеся при прикосновении или движении (пальпации).

• Вздутие живота (ощущение вздутия).

• Лихорадка.

• Озноб.

• Тошнота.

• Рвота.

• Диарея.

• Снижение мочеиспускания.

• Потеря аппетита (анорексия).

• Усталость и/или слабость.

• Запор.

• Неспособность выпускать газы.

• Асцит (жидкость в брюшной полости).

• Необъяснимая энцефалопатия (внезапные психические изменения).

Какие врачи диагностируют и лечат перитонит?

Перитонит может быстро перерасти в опасное для жизни состояние. В зависимости от причины лечения могут быть задействованы различные специалисты. Перитонит диагностируют и лечат врачи неотложной помощи, реаниматологи, специалисты по диализу, гастроэнтерологи, специалисты по внутренним болезням и хирурги. Дополнительные специалисты могут быть привлечены для лечения основных причин.

Может ли анализ крови выявить перитонит?

Ранняя диагностика перитонита жизненно важна из-за его потенциальной угрозы для жизни. Медицинские работники соберут анамнез и проведут физикальный осмотр пациента. Они также могут запросить информацию о диализе, асците и травмах брюшной полости. Пациент может испытывать некоторый дискомфорт во время осмотра брюшной полости.

Тесты, которые могут быть назначены, включают:

• Полный анализ крови.

• Посев крови.

• Визуализирующие тесты, такие как УЗИ или компьютерная томография брюшной полости/таза.

У некоторых пациентов, которым проводится перитонеальный диализ, возьмут образец диализирующей жидкости для исследования. Пациенты с абсцессами могут пройти анализ жидкости из абсцесса.

Каковы три стадии перитонита?

Перитонит обычно делится на три стадии в зависимости от прогрессирования и тяжести состояния. Эти три стадии включают:

1. Острый перитонит Начальная стадия перитонита характеризуется внезапным появлением симптомов. Симптомы острого перитонита включают:

• Боль в животе

• Болезненность

• Отек

• Лихорадка

• Тошнота

• Рвота

• Трудности с опорожнением кишечника Лечение острого перитонита включает назначение антибиотиков и госпитализацию.

2. Перитонеальный абсцесс Если острый перитонит не лечить, он может перерасти в перитонеальный абсцесс, характеризующийся скоплением гноя в брюшной полости и образованием абсцесса. Симптомы перитонеального абсцесса включают:

• Лихорадка

• Озноб

• Усиление боли в животе Лечение перитонеального абсцесса включает дренирование абсцесса и прием антибиотиков.

3. Диффузный перитонит Если инфекция продолжает распространяться, перитонит переходит в третью стадию, известную как диффузный перитонит. Эта стадия характеризуется широко распространенным воспалением и повреждением брюшины и окружающих органов. Симптомы диффузного перитонита включают:

• Сильная боль в животе

• Лихорадка

• Рвота

• Признаки сепсиса Лечение диффузного перитонита включает хирургическое удаление поврежденных тканей, а также антибиотики и поддерживающую терапию.

Трудно ли лечить перитонит?

Лечение перитонита начинается с устранения основной причины (например, аппендицита, вызвавшего перитонит, или утечки желчи в брюшную полость). У большинства пациентов с перитонитом присутствует источник инфекции, поэтому незамедлительно начинают внутривенную антибактериальную терапию.

Пациентам также часто требуется поддерживающая терапия, включая профилактику обезвоживания, предотвращение легочных инфекций, которые могут возникнуть вторично на фоне перитонита, и, возможно, поддержка почечной системы (особенно у пациентов на диализе). Уменьшение воспалительной реакции также может быть частью поддерживающего лечения.

Некоторым пациентам может потребоваться чрескожное дренирование абсцесса для усиления противомикробной терапии. Хотя существуют стандартные рекомендации по антибактериальной терапии для лечения инфекционного перитонита, оптимальное лечение должно подбираться индивидуально и зависеть от типов инфицирующих организмов и их чувствительности к антибактериальным препаратам.

В ряде случаев для выявления и устранения основной причины требуется хирургическое вмешательство.

Может ли перитонит привести к летальному исходу?

Прогноз для пациентов с перитонитом зависит от основной причины заболевания и скорости начала лечения. Прогноз может варьироваться от хорошего до плохого. Например, пациенты, получившие своевременное антибактериальное лечение и хирургическое вмешательство по поводу перитонита, вызванного аппендицитом, часто имеют благоприятный исход. Однако у пациентов с хроническими заболеваниями, такими как печеночная недостаточность, у которых развивается гепаторенальный синдром и перитонит, прогноз обычно неблагоприятный.