Что такое пояснично-крестцовый радикулит?

Седалищный нерв является самым крупным нервом в человеческом теле. Он начинается от нескольких нервов в нижней части спины, которые объединяются, как ручейки в реку. Эти нервы отходят от поясничного отдела позвоночника и проходят через мышцы каждой ягодицы, формируя седалищный нерв. Седалищный нерв спускается по каждой ноге, разветвляясь на более мелкие ветви. Он отвечает за передачу двигательных сигналов к мышцам ног, а также за передачу болевых, температурных и других сенсорных сигналов в мозг. Симптомы радикулита следуют по этому же пути.

Каковы симптомы пояснично-крестцового радикулита?

Первым симптомом обычно является боль, которая отдает из поясницы или ягодицы вниз по одной ноге. Эта боль часто ощущается вдоль седалищного нерва в ягодицах, но чаще всего она вызывается раздражением нерва в нижней части позвоночника.

Типичные симптомы включают:

• Тупую, ноющую, стреляющую или "жгучую" боль, начинающуюся в пояснице и/или ягодицах и распространяющуюся вниз по одной ноге. Боль в спине, сопровождаемая болью в ноге, является основным симптомом, указывающим на радикулит, а не на другой тип боли в спине.

• Неврологические симптомы, такие как онемение, покалывание, сильные ощущения жара/холода, электрические ощущения или другие.

• Мышечная слабость.

• Измененные рефлексы.

Симптомы могут усиливаться при определенных движениях

Симптомы могут обостряться при таких движениях, как сгибание или скручивание поясницы, а также при поднятии ноги с болью. Они также могут усилиться при кашле, чихании или напряжении (например, при поднятии тяжестей или опорожнении кишечника).

Что вызывает пояснично крестцовый радикулит?

Пояснично-крестцовый радикулит является синдромом или набором симптомов, а не конкретной травмой или болезнью. Поэтому его могут вызвать различные механизмы. Это может затруднить диагностику и быть причиной беспокойства как для пациента, так и для врача. Чаще всего радикулит возникает из-за раздражения корешков спинномозговых нервов, также известного как сдавление нерва или защемляющая невропатия. Эта форма ущемления называется поясничной радикулопатией, поскольку раздраженные нервные корешки находятся в поясничном отделе позвоночника. Раздражение обычно вызвано тканями диска или костными шпорами, которые давят на нерв. Другие структуры позвоночника, такие как переломы костных фрагментов, опухоли, инфекции или воспалительные процессы, также могут сдавливать нервы.

Распространенные причины сдавливания корешков спинномозгового нерва

• Грыжа межпозвоночного диска: Также известная как разрыв или смещение межпозвоночного диска, когда гелеобразный центр диска выходит через разрыв в его наружном кольце. Эта грыжа оказывает давление на нервные корешки, находящиеся рядом с межпозвоночным диском. Грыжа может возникнуть из-за длительного износа или острой травмы спины.

• Стеноз позвоночника: Сужение канала, через который проходят спинномозговые нервы.

• (Реже) сдавливание седалищного нерва вне позвоночника: 

• Травмы костей или мышц в области ягодиц, такие как перелом бедра.

• Заболевания, такие как опухоли или инфекции.

• Беременность.

• Ортопедическая хирургия тазобедренного сустава.

• Синдром грушевидной мышцы.

Реже боль в седалищном нерве может возникать из-за его раздражения вне позвоночника, когда нерв проходит через ягодицу и ногу. В частности, радикулит может быть вызван рубцеванием промежности – формированием рубцовой ткани вокруг нервов, которое иногда бывает следствием разрыва подколенного сухожилия или операции по его восстановлению. Этот вид боли в седалищном нерве часто успешно лечится хирургическим путем или чрескожной гидродиссекцией под контролем ультразвука (инъекцией стерильной жидкости для разрушения рубцовой ткани).

Факторы риска развития пояснично-крестцового радикулита

Существует множество факторов, увеличивающих риск развития радикулита, и одним из ключевых является неправильная механика позвоночника. Это включает в себя способы выполнения повседневных действий, таких как подъем тяжелых предметов и даже положение тела при сидении.

Что делать, если вы подозреваете что у вас пояснично крестцовый радикулит?

Симптомы радикулита могут исчезнуть самостоятельно. Меры по уходу за собой включают прекращение любой деятельности, вызывающей боль, выполнение растяжек для поясницы, прикладывание пакета со льдом к болезненной области и прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен. Если симптомы серьезные, включают онемение или слабость в ноге, или продолжаются, несмотря на эти меры, следует обратиться к врачу.

Когда обращаться к врачу по поводу радикулита?

Если через три дня отдыха, льда или других методов самообслуживания ваше состояние не улучшилось, обратитесь к физиотерапевту, хирургу позвоночника или лечащему врачу для обсуждения ваших симптомов. Если вы испытываете сильную боль, онемение в области гениталий, затрудненное мочеиспускание или новое недержание мочи, немедленно обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи.

Как диагностируется пояснично крестцовый радикулит?

Для диагностики радикулита врач сначала соберет анамнез и проведет физикальный осмотр. При необходимости, чтобы подтвердить причину симптомов, могут быть назначены рентген, МРТ и / или МР-нейрография.

Какие варианты лечения существуют при радикулите?

Методы лечения радикулита  включают нехирургические и хирургические подходы. Нехирургические методы могут включать холодовую или тепловую терапию, медикаментозное лечение и физиотерапию. В некоторых случаях инъекции лекарств могут помочь вернуть пациента к полноценной деятельности. В тяжелых случаях может потребоваться операция по декомпрессии позвоночника.

Когда острые симптомы радикулита возникают без слабости, изменений в функции кишечника или мочевого пузыря или признаков инфекции (таких как лихорадка, озноб, ночная потливость), следует сначала попробовать консервативные, нехирургические методы.

Консервативные, нехирургические методы лечения радикулита у женщин и мужчин

Консервативное лечение направлено на уменьшение боли и может включать:

• Применение холодных или согревающих компрессов (выбор зависит от продолжительности симптомов).

• Прием безрецептурных лекарств, таких как НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), например, ибупрофен или напроксен. Для людей, которым противопоказаны НПВП, парацетамол может быть альтернативой.

• Миорелаксанты.

• Альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание, хиропрактика, медитация и т.д.

• Изменение видов деятельности. Объем изменений может варьироваться в зависимости от множества факторов. Консультация у врача, физиотерапевта или хиропрактика с опытом в этой области может помочь обеспечить быстрое выздоровление. Врач или физиотерапевт может дать рекомендации по правильному сгибанию и подъему тяжестей, чтобы избежать ухудшения состояния.

Физиотерапия при пояснично-крестцовом радикулите

Физиотерапия и хиропрактическое лечение являются двумя основными формами физической терапии. Внесение эргономических и биомеханических изменений в повседневную жизнь также может оказаться весьма полезным. Специалисты по физической культуре и трудотерапии имеют необходимый опыт в этих областях.

Инъекции

В некоторых случаях эпидуральная инъекция стероида или периневральная инъекция в подчелюстной седалищный нерв могут помочь восстановить нормальную активность. Эти процедуры должны выполняться врачами с соответствующей подготовкой и под контролем визуализации, например, ультразвука. Иглоукалывание также может быть эффективным в лечении симптомов радикулита. У большинства людей симптомы проходят в течение нескольких месяцев.

Хирургическое лечение

Для пациентов, у которых консервативное лечение не дало результатов и которые испытывают стойкий и изнуряющий радикулит, хирургическое вмешательство может быть оправдано. Врач определит, подходит ли пациент для операции, основываясь на продолжительности и тяжести симптомов. Если состояние пациента вызывает синдром конского хвоста, характеризующийся дисфункцией мочевого пузыря, недержанием мочи или сильным онемением ягодиц, немедленная операция может быть необходима.

Что такое операция при пояснично-крестцовом радикулите?

Хирургическое лечение пояснично-крестцового радикулита, вызванного раздражением нервных корешков позвоночника. Основная цель состоит в удалении грыжи межпозвоночного диска или стеноза, которые оказывают давление на пораженный поясничный нерв, что позволяет облегчить боль в спине и ногах, а также сопутствующие симптомы онемения и слабости.

Существует несколько вариантов декомпрессионной хирургии в зависимости от пораженных нервных корешков, включая:

• Ламинэктомию.

• Ламинопластику.

• Ламинотомию.

• Поясничную микродискэктомию (также известную как микродекомпрессия позвоночника или минимально инвазивная поясничная дискэктомия).

В некоторых случаях для обеспечения стабильности позвоночника может потребоваться выполнение декомпрессии в сочетании с поясничным спондилодезом.