Как делают биопсию молочной железы?

По снимкам и осмотру не всегда можно уверенно сказать, что происходит. Для уточнения диагноза иногда недостаточно маммографии, УЗИ или данных МРТ: в ряде случаев нужен материал, чтобы оценить клетки и строение ткани под микроскопом. Поэтому биопсии занимают важное место при уточнении диагноза.

Когда назначают биопсию молочной железы?

Биопсия молочной железы может потребоваться, если найдено образование, участок уплотнения, подозрительные микрокальцинаты, втяжение кожи или изменения соска. Показанием также бывают находки на маммографии, УЗИ или МРТ, когда визуализация не дает точного ответа.

Чаще биопсии нужны в таких ситуациях:

• есть узел или другая находка, которую нужно уточнить;

• по данным снимков выявлены изменения, требующие морфологического подтверждения;

• в груди виден участок с необычной структурой;

• после лечения появились новые изменения;

• нужно уточнить особенности опухоли для выбора тактики.

Для такого исследования ценен не косвенный признак, а реальный образец. Именно поэтому биопсии используют и при вероятно доброкачественных изменениях, и при настораживающих признаках рака груди. При этом изменения в ткани молочной железы бывают разными, и не каждое из них связано с онкологией.

Какие бывают виды биопсии молочной железы?

Существует несколько вариантов, и выбор зависит от расположения очага, его размеров, данных снимков и того, какой объем материала нужен. В одном виде биопсии получают отдельные клетки, в другом — столбики ткани, а иногда требуется удалить весь подозрительный участок. Разные биопсии дают разный объем сведений, поэтому метод подбирается под конкретную задачу.

Пункционные методы

Тонкоигольная аспирационная биопсия применяется, когда нужно получить клетки через тонкую иглу. Во время процедуры врач вводит иглу в участок в груди и забирает материал для цитологической оценки. Такой вариант может использоваться при кистах и некоторых поверхностных образованиях. Он менее травматичен, но не всегда дает достаточно ткани для точного ответа.

Трепанобиопсия молочной железы позволяет взять не отдельные клетки, а небольшие фрагменты ткани молочной железы. За счет этого исследование дает больше сведений: можно оценить строение ткани, тип процесса и признаки опухоли. Во многих случаях такой формат биопсии помогает получить более убедительный ответ.

Вакуумная и стереотаксическая методика

Иногда биопсии выполняют с помощью вакуумной системы, когда через один прокол получают несколько образцов ткани. Если очаг виден главным образом на маммографии, процедура может идти с наведением по снимкам, то есть с использованием рентгена. Такой подход особенно полезен при микрокальцинатах и небольших очагах, которые трудно определить при пальпации. В части случаев исследование проводится с аппаратным наведением и точным контролем положения иглы.

Открытый вариант

Хирургическая биопсия используется реже, когда малоинвазивные подходы не дали нужного ответа или когда необходимо удалить весь подозрительный участок для последующей оценки. Хирургическая биопсия может быть инцизионной, если берут часть образования, или эксцизионной, если удаляют его полностью. Это более объемный вариант, и необходимость такого решения определяет врач.

Как делают биопсию молочной железы?

Обычно перед вмешательством врач уточняет жалобы, данные обследований, прием лекарств и возможные противопоказания. Затем выбирается способ наведения: под контролем узи, по снимкам с помощью рентгена, реже с применением МРТ. После обработки кожи выполняют местное обезболивание, делают прокол или небольшой разрез и получают материал для лабораторной оценки.

Если очаг хорошо виден на экране, биопсия часто выполняется под контролем УЗИ. Когда изменения заметны только на маммографии, используют наведение по данным снимков. МРТ может применяться, если образование определяется именно этим методом и плохо различимо при других способах визуализации. Во время процедуры женщина обычно находится лежа или сидя — это зависит от техники.

Основные этапы выглядят так:

• уточнение локализации участка;

• выбор иглы и объема забора ткани;

• обезболивание области груди;

• получение материала;

• остановка небольшого кровотечения и наложение повязки;

• передача образца на исследование.

Подготовка к биопсии молочной железы

Сложной подготовки обычно не требуется, но некоторые правила помогают пройти процедуру спокойнее. Если вы принимаете препараты, влияющие на свертывание крови, об этом нужно заранее сообщить врачу. Самостоятельно отменять лечение не стоит: решение принимается индивидуально.

Перед биопсией полезно:

• взять с собой результаты прошлых обследований груди;

• сообщить о беременности, аллергии и хронических заболеваниях;

• уточнить, можно ли есть и пить перед процедурой;

• выбрать удобное белье и одежду, чтобы после процедуры не было лишнего давления.

Иногда после анестезии и самой процедуры остается небольшая болезненность. Поэтому в день биопсии лучше избегать интенсивной нагрузки на мышцы груди и плечевого пояса.

Что показывает исследование?

Главная цель — получить морфологический ответ. По образцу специалист оценивает, есть ли признаки воспаления, кисты, фиброаденомы, атипии или злокачественного процесса. Если подтверждается онкологическое заболевание, исследование помогает уточнить тип опухоли, ее биологические особенности и некоторые важные маркеры.

Результаты биопсии могут показать:

• доброкачественные изменения;

• атипичные процессы;

• наличие злокачественного образования;

• особенности строения ткани и активности процесса;

• необходимость дополнительных анализов на том же материале.

Иногда ответа недостаточно для окончательного вывода. Такое бывает, если очаг маленький, расположен сложно или полученного материала оказалось мало. Тогда для уточнения результата врач может рекомендовать повторные биопсии, другой способ забора или удаление участка. Для точного результата важно, чтобы образец был взят именно из нужной зоны.

Сколько ждать ответа и от чего зависит точность?

Срок получения результата зависит от объема материала и от того, какие методы оценки нужны лаборатории. Простое цитологическое или гистологическое исследование занимает меньше времени, дополнительные тесты — дольше. На точность влияют не только работа лаборатории, но и то, насколько точно был взят образец из нужной зоны.

Бывает, что данные снимков и ответ не совпадают. В такой ситуации врачи сопоставляют все результаты: осмотр, УЗИ, маммографию, описание материала и клиническую картину. Если сохраняется сомнение, может обсуждаться повторное исследование или повторное получение образца. Это нормальная часть диагностики, а не признак ошибки.

На точность также влияет вид биопсии. В одних случаях материала достаточно сразу, в других получают ограниченный объем клеток или ткани. Поэтому при спорных данных могут понадобиться повторные биопсии или более информативный метод. Иногда дополнительно оценивают не только клетки, но и архитектуру ткани, что особенно важно при подозрении на опухоли.

Возможны ли боль и нежелательные последствия?

После биопсии нередко появляются умеренная болезненность, небольшой синяк, уплотнение в месте прокола или незначительный отек. Обычно такие явления проходят самостоятельно в ближайшие дни. Серьезные проблемы встречаются редко, но полностью исключить их нельзя.

Что делать после биопсии молочной железы?

В первые часы желательно беречь область вмешательства, не тереть кожу и не нагружать руку со стороны прокола. Иногда рекомендуют холод на короткое время через ткань, чтобы уменьшить отек и дискомфорт. Если боль выражена, допустимость обезболивающих лучше заранее обсудить с врачом.

После процедуры обычно советуют:

• не посещать баню и не принимать горячую ванну в ближайшее время;

• не заниматься интенсивным спортом 1–2 дня;

• следить за состоянием повязки и кожи;

• обратиться за медицинской помощью при признаках воспаления или кровотечения.

Биопсия молочной железы не лечит заболевание сама по себе, а помогает установить диагноз. Но именно от этого ответа часто зависит, нужно ли наблюдение, повторная оценка, операция или лекарственная терапия. Поэтому при подозрительных изменениях откладывать обследование не стоит: своевременное исследование помогает принять обоснованное решение и уменьшить неопределенность. В ряде случаев по данным биопсии уточняют характер опухоли, а при сомнениях возможно повторное получение ткани в другом виде биопсии для более точного результата.