Как делают биопсию щитовидной железы?

Узловые изменения встречаются часто и нередко обнаруживаются случайно. Не каждый очаг опасен и не каждый требует вмешательства, поэтому исследование назначают по показаниям. Ниже разберем, когда оно нужно, как выполняют процедуру, какая нужна подготовка и как трактуют ответ.

Когда назначают биопсию щитовидной железы?

Биопсия узла щитовидной железы показана, если по данным УЗИ и осмотра есть признаки, требующие уточнения. Врач учитывает размер образования, его структуру, контуры, наличие кальцинатов, изменения лимфоузлов и данные анамнеза.

Чаще вопрос о биопсии возникает в таких ситуациях:

• при выявлении узлов щитовидной железы с настораживающими признаками;

• если образование увеличивается при наблюдении;

• если раньше было облучение области шеи или есть семейный анамнез опухолей;

• когда при осмотре определяется плотный малоподвижный узел;

• если очаг сочетается с подозрительными изменениями лимфоузлов.

Пациенты нередко спрашивают: биопсия щитовидной железы как делают и насколько это болезненно. Обычно исследование переносится удовлетворительно, потому что используется очень тонкая игла, а сама манипуляция занимает немного времени. Решение, нужно ли делать пункцию, принимают индивидуально.

Какие изменения требуют внимания?

Большинство узлов щитовидной железы доброкачественные. Это могут быть коллоидные изменения, кисты, проявления хронического воспаления. Но часть узлов требует более точной оценки, и тогда биопсия узла щитовидной железы становится следующим этапом обследования.

Поводом для более внимательной оценки могут быть:

• выраженная гипоэхогенность;

• микрокальцинаты;

• неровные или нечеткие контуры;

• форма «выше, чем шире»;

• признаки распространения в окружающие ткани;

• измененные лимфоузлы рядом.

Размер сам по себе не является единственным критерием. Иногда маленький очаг выглядит подозрительно, а крупный — нет. Поэтому щитовидная железа оценивается по совокупности признаков, а не только по сантиметрам. При множественных изменениях врач смотрит, какие из узлов действительно нуждаются в уточнении, а какие можно наблюдать.

Как выполняют пункцию щитовидной железы?

Наиболее распространенный вариант — тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Во время тонкоигольной аспирационной биопсии врач вводит тонкую иглу в ткань образования, получает клеточный материал и направляет его на анализ. Биопсия узла щитовидной железы обычно проводится амбулаторно.

Чаще всего биопсия узла щитовидной железы выполняется под контролем УЗИ. Это помогает точно попасть в нужный участок, особенно если очаг небольшой, неоднородный или расположен рядом с сосудами. При нескольких образованиях врач выбирает те зоны, которые вызывают больше вопросов.

Обычно исследование проходит так:

• пациент лежит на спине, под шею могут подложить валик;

• кожу обрабатывают антисептиком;

• иглу вводят в область узла под визуальным контролем;

• получают материал из одного или нескольких участков;

• после извлечения иглы место прокола прижимают салфеткой.

Для некоторых образований требуется несколько проколов, чтобы материала для биопсии было достаточно. Если очагов несколько, необходимость исследования каждого определяет врач. Иногда образец берут из разных участков одного образования, если строение неоднородное по данным УЗИ.

Нужна ли специальная подготовка перед биопсией?

Специальная подготовка обычно не нужна. Перед процедурой следует сообщить врачу о лекарствах, особенно если это антикоагулянты или препараты, влияющие на свертываемость крови. Также стоит рассказать о склонности к кровоточивости, аллергических реакциях и выраженной тревоге.

Перед исследованием обычно рекомендуют:

• взять с собой прежние заключения и протоколы обследований;

• надеть одежду, не сдавливающую шею;

• питаться как обычно, если врач не дал иных указаний;

• не наносить раздражающие средства на кожу шеи в день процедуры.

Многих интересует, нужно ли делать анестезию. Чаще местное обезболивание не требуется: укол анестетика по ощущениям может быть сопоставим с самой пункцией. Но в отдельных случаях тактика меняется.

Что ощущает пациент после процедуры?

После вмешательства возможны умеренная болезненность, небольшой синяк или чувство дискомфорта в области прокола. Обычно эти ощущения быстро уменьшаются. Сразу после ТАБ чаще всего можно вернуться к обычной активности, избегая в этот день сильной нагрузки на шею.

Обратиться к врачу раньше планового срока стоит, если появились:

• нарастающая припухлость в месте прокола;

• выраженная боль;

• затруднение дыхания или глотания;

• заметное кровотечение;

• повышение температуры и покраснение кожи.

Серьезные осложнения после биопсии встречаются редко, но полностью исключить их нельзя. Поэтому биопсии щитовидной железы выполняют по показаниям и с соблюдением техники. Для большинства пациентов процедура переносится спокойно, а неприятные ощущения бывают кратковременными.

Что показывает биопсия щитовидной железы?

Смысл биопсии в том, чтобы получить клетки для цитологического анализа. По итогам врач описывает, какие элементы обнаружены в материале: коллоид, клетки фолликулярного эпителия, признаки воспаления, атипичные изменения. Результаты биопсии щитовидной железы помогают понять, насколько вероятен доброкачественный процесс и нужен ли следующий этап обследования.

Возможные варианты заключения включают:

• доброкачественные изменения;

• недостаточный материал;

• фолликулярное новообразование или подозрение на него;

• подозрение на злокачественный процесс;

• цитологические признаки злокачественной опухоли.

Результаты биопсии оценивают не отдельно, а вместе с данными осмотра, анализов и УЗИ. Иногда ответ бывает неопределенным. В такой ситуации врач может рекомендовать повторные биопсии щитовидной железы, наблюдение в динамике или консультацию хирурга.

Почему ответ не всегда окончательный?

Даже качественно выполненные биопсии не во всех случаях дают однозначный вывод. Причиной может быть малый объем клеток, неоднородное строение очага, кистозный компонент или сложность интерпретации отдельных изменений. Поэтому биопсия щитовидной железы не всегда позволяет закрыть вопрос с первого раза.

Повторные биопсии могут обсуждаться, если:

• материал оказался неинформативным;

• образование изменилось при контрольном исследовании;

• сохраняются подозрительные признаки;

• клиническая картина не совпадает с ответом цитологии.

В ряде случаев решение о дальнейшем лечении принимают по совокупности данных. Тактика зависит от размеров образования, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и того, что показали предыдущие исследования. Иногда при узловых изменениях щитовидной железы требуется не повтор процедуры, а наблюдение с контрольным УЗИ через рекомендованный срок.

Что делать после получения заключения?

Дальнейшие действия зависят от того, что показало исследование. При доброкачественных изменениях обычно рекомендуют наблюдение и контрольное обследование в сроки, которые определяет врач. Если ответ неясный, может обсуждаться повторная биопсия. При подозрении на опухоль щитовидной железы требуется дополнительная консультация.

Самостоятельно трактовать заключение не стоит. Одни и те же формулировки в протоколе могут иметь разное значение в зависимости от размеров очага, его расположения и общей клинической картины. После биопсии лучше обсудить выводы с врачом.

Биопсия узла щитовидной железы — это диагностический инструмент, который помогает избежать ненужной операции или, наоборот, не откладывать дальнейшее обследование. Если в ткани щитовидной железы обнаружены изменения, необходимость процедуры определяют по совокупности признаков. Так щитовидная железа получает не лечение наугад, а обоснованную оценку ситуации с учетом строения щитовидной ткани, данных УЗИ и особенностей выявленных узлов щитовидной.

ТАБ может применяться и при повторной оценке, если прежние биопсии щитовидной железы оказались неинформативными или картина изменилась при наблюдении. В таких случаях врач решает, когда делать повторное исследование, сколько зон пунктировать и нужен ли дополнительный контроль. Биопсии щитовидной железы особенно информативны, когда данные цитологии сопоставляют с клинической картиной и описанием УЗИ.