Как определить длину шейки матки по неделям беременности?

ОБЩЕЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ШЕЙКЕ МАТКИ И ЕЕ ЗНАЧЕНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

На протяжении всех недель именно через шейку матки плод защищён от внешней среды, а её структура становятся показателями того, как проходит вынашивание ребенка. Длина шейки матки – один из ключевых параметров, которые отслеживаются при гестации: от первого триместра до момента, когда начинаются роды.

Для того чтобы понять, насколько нормально протекает беременность, специалисты ориентируются на длину шейки матки. В норме в первом и втором триместрах она должна сохраняться на определённом уровне. Слишком короткая или наоборот, слишком длинная шейка может указывать на патологии и потенциальные угрозы прерывания беременности. Диагностика проводится с использованием УЗИ и трансвагинального метода измерения, которые позволяют точно определить длину шейки матки и особенности ее структуры.

Особенное внимание уделяется тому, насколько плотно сомкнутым остаётся канал шейки. Такая шея является одним из признаков того, что беременность развивается без угроз. Наоборот, если происходит укорочение или раскрытие канала раньше времени, это требует срочного наблюдения врача и возможного лечения. Эластичность, толщина, консистенция – все это время учитывается наряду с длиной в совокупной оценке здоровья женщины.

Также важно отметить, что каждый триместр имеет свои особенности. Например, длина шейки матки считается особенно критичной во втором триместре, когда активно растет матка и увеличивается давление на нижние части. Именно тогда наиболее вероятны осложнения. Обычно в таких случаях врачи обращают внимание на длину шейки, рассчитывая ее соответствие неделям беременности. Это и помогает выявить возможные отклонения от нормы на ранних этапах развития патологии.

ШЕЙКА МАТКИ В ПЕРИОД ГЕСТАЦИИ: СТРУКТУРНЫЕ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Во время беременности шейка матки претерпевает определенные физиологические изменения, которые тесно связаны с ростом плода, увеличением объема и изменением гормонального фона женщины. Эти процессы являются естественными, но при этом требуют постоянного контроля. Основной показатель, по которому судят о стабильности ситуации, — это длина шейки матки. Поддержание её определённых размеров на протяжении всего срока вынашивания считается важным, особенно в контексте предотвращения преждевременных родов.

Для понимания, как функционирует этот орган во время беременности, необходимо рассмотреть его строение. Шейка состоит из внутреннего и внешнего зевов, соединенных цервикальным каналом. Внутренняя часть находится ближе к матке, а внешняя выходит во влагалище — именно она подвергается визуальному осмотру в гинекологическом кресле. Все части шейки матки должны быть плотными, сомкнутыми и с определённой длиной, чтобы выполнять защитную функцию, особенно в период вынашивания ребёнка.

Среднестатистическая длина шейки матки на ранних сроках беременности составляет от 35 до 50 мм. Эти параметры считаются подходящими для женщин на первом триместре. Срок до 12 недель характеризуется тем, что давление на шейку минимальное, и в норме остаётся неизменной. Однако по мере увеличения срока гестации она может начинать сокращаться, особенно ближе к третьему триместру. Поэтому доктора сравнивают длину шейки матки по неделям беременности, чтобы выявить нетипичную динамику укорачивания, которая может привести к преждевременным родам.

Во втором триместре особое внимание уделяется длине, поскольку именно в этот период увеличивается вес плода, резко возрастает давление на нижнюю часть матки. Укорочение шейки может начаться незаметно, без боли и других проявлений, что делает регулярный ультразвуковой контроль жизненно необходимым. При вполне нормальном течении беременности длина шейки матки сохраняется на уровне 30 мм и выше. Всё, что ниже этой отметки, требует повышенного внимания и, в некоторых случаях, госпитализации женщины с целью предотвращения осложнений.

В третьем триместре, на последних неделях нормальной беременности, приближение родов постепенно изменяет структуру и состояние. Она начинает размягчаться, может сокращаться, что является частью естественной подготовки к родам. Однако есть чёткое различие между физиологическим укорочением и преждевременным созреванием шейки. В этом случае учитываются и другие параметры: открытие зева, плотность тканей, наличие или отсутствие швов на шейке (если ранее проводилось ушивание при истмико-цервикальной недостаточности).

Подчеркивается, что у большинства женщин длина шейки матки при нормальной беременности не вызывает опасений. Стабильность показателя — признак того, что организм адекватно справляется с нагрузкой. Тем не менее, каждая беременная женщина должна понимать важность грамотного контроля своих параметров — не только по ощущениям, но и по объективным данным врачебного осмотра и УЗИ-диагностики.

ДЛИНА ШЕЙКИ МАТКИ ПО НЕДЕЛЯМ: ОСНОВНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ

Согласно данным акушерской практики, в первом триместре (до 12 недели беременности) длина шейки матки должна составлять в среднем от 40 до 50 мм. Это время относительной стабильности, когда организм только начинает перестройку, и сильных изменений структуры органов пока не происходит. Если на этом сроке фиксируется менее 35 мм, гинеколог вправе предположить развитие истмико-цервикальной недостаточности, особенно при наличии жалоб или плохого анамнеза.

С 13 по 24 неделю нормальной беременности длина шейки матки должна колебаться в границах 35–45 мм. Этот период самый нестабильный в плане риска укорочения. Если сокращение происходит резко или сопровождается раскрытием внутреннего зева, это является основанием для назначения гормональной или хирургической коррекции. В некоторых случаях устанавливается пессарий или проводится цервикальный серкляж (наложение швов), чтобы предотвратить пролабирование плодного пузыря и начало преждевременных родов.

Начиная с 25 недели нормальной беременности до примерно 28 недели, допустимое укорочение шейки могут составлять до 30 мм, но при этом важным остаётся состояние внутреннего зева – он должен быть сомкнутым. Также оценивается форма: V-образная, U-образная или воронкообразная, что может указывать на её нестабильность. В норме ее длина и плотная структура позволяют матке оставаться закрытой, не теряя своих удерживающих функций.

С 29 недели беременности до начала третьего триместра нормальной длиной считают 25–30 мм; снижение ниже 25 мм может быть тревожным симптомом. Однако факторы риска также включают многоплодную, повторные роды, возраст, тонус матки и другие осложнения. Все эти параметры влияют на скорость укорочения.

После 34 недели беременности постепенное уменьшение длины шейки уже становится частью подготовки к родам. Но даже и здесь важно, чтобы сокращение происходило плавно и не сопровождалось клиническими проявлениями: натяжением связок, болями, выделениями. При нормальной беременности на этом сроке длина шейки матки обычно составляет не менее 20 мм. Любое отклонение требует незамедлительного анализа и контроля.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ДЛИНУ ШЕЙКИ МАТКИ: РИСКИ И ОСОБЕННОСТИ

Одним из главных физиологических факторов, влияющих на изменение шейки, является гормональный фон. Прогестерон в больших количествах сохраняет сомкнутой и плотной шейку матки при нормальной беременности. Но в случае недостаточности этого гормона — врожденной или приобретённой — может начать развиваться укорочение шейки на ранних сроках. Именно поэтому в случае риска недостаточной длины гинекологи нередко назначают препараты прогестерона в виде вагинальных капсул или инъекций.

Следующий фактор — давление увеличивающейся матки и окружающих тканей на шейку. Это особенно проявляется во втором триместре, а в случае многоплодной беременности — даже раньше. Масса будущего ребёнка и околоплодных вод оказывает заметное воздействие на внутреннюю часть, что может способствовать преждевременному сокращению длины. Иногда в таких ситуациях для удержания матки при нормальной беременности необходимо использовать механическую поддержку в виде акушерского пессария.

Предыдущие роды также официально признаны фактором, способствующим изменению шейки. Особенно это касается женщин, у которых были преждевременные роды или роды, сопровождавшиеся повреждениями. На фоне повторной беременности укорочение может происходить быстрее, особенно без клинических проявлений. Также стоит учитывать предыдущие хирургические манипуляции на шейке, например, удаление полипов или прижигание эрозии. Эти вмешательства могут повлиять на эластичность и прочность тканей.

Немаловажную роль играют инфекции в беременность, особенно хронические и не проявляющиеся явно. Воспалительные процессы в шейке — цервициты, вагинозы, половые инфекции — могут приводить к размягчению тканей и последующему их сокращению. Кроме того, хронический воспалительный процесс иногда препятствует нормальному формированию слизистой пробки, что также снижает защитные функции шейки.

Физическая активность и образ жизни женщины во время беременности также могут оказать влияние. Чрезмерные физические нагрузки, постоянное нахождение на ногах, подъем тяжестей — всё это способствует усиленному внутрибрюшному давлению и оказывает прямое воздействие на нижние части шейки матки. В таких случаях врач может ограничить двигательную активность, назначить постельный режим или даже прибегнуть к госпитализации, особенно если длина сокращается стремительно.

ДЛИНА ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ: КРИТЕРИИ НОРМЫ И ПРЕДЕЛЫ ДОПУСТИМОСТИ

В беременность на ранних сроках, до 12 недели, длина шейки матки обычно превышает 40 мм. В это время канал плотно сомкнут, стенки плотные, и ряд значительных изменений еще не начинается. После этого срока, по мере приближения второго триместра, допускается небольшое сокращение до 35–38 мм. Любое укорочение ниже этих значений на данной стадии требует пристального внимания.

Шейка матки при беременности во втором триместре в норме имеет длину от 30 до 45 мм. При укорочении меньше 25 мм диагностируют возможную угрозу преждевременных родов, особенно если внутренний зев начинает раскрываться. Эти изменения могут происходить бессимптомно, не вызывая у женщины никаких ощущений боли или дискомфорта, что подчеркивает необходимость периодических УЗ-исследований. В акушерской практике принято считать, что при менее 20 мм даже в середине беременности потребуется незамедлительное вмешательство.

Случаи критического укорочения, например менее 15 мм до 30 недели, требуют лечения в условиях стационара. Здесь может идти речь как об угрозе прерывания беременности, так и об истмико-цервикальной недостаточности, когда шейка теряет способность выполнять удерживающую функцию, и плодный пузырь начинает продвигаться вниз. Иногда первая мера поддержки — установка акушерского пессария, а в особенно тяжелых ситуациях врачи прибегают к хирургическому ушиванию шейки.

Приближаясь к 37 неделе беременности, шейка матки начинает претерпевать физиологические изменения — размягчение, уменьшение, сглаживание внутреннего и наружного зевов. Но эти процессы должны происходить постепенно. Если длина в пределах 20–25 мм, и женщина не предъявляет жалоб, а УЗИ не показывает других отклонений, такое состояние может считаться вариантом нормы перед родами. В любом случае, если сокращение шейки опережает срок, врачи оценивают и другие факторы — вид раскрытия зевов, наличие родовых схваток, состояние плаценты и плода.

В большинстве случаев длина шейки матки при нормальной беременности не выходит за пределы допустимого диапазона, а динамика изменений хорошо контролируется при своевременном наблюдении. Женщинам с высоким риском (многоплодие, предыдущие преждевременные роды, хронические заболевания или операции) длину шейки рекомендуют измерять каждые 2–3 недели с 16 по 34 неделю. Иногда, при стабильной ситуации, достаточно одного измерения за триместр.

КОНТРОЛЬ И ПОДДЕРЖАНИЕ НОРМАЛЬНОЙ ДЛИНЫ ШЕЙКИ МАТКИ: ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИ

Наиболее эффективным способом измерения считается трансвагинальное УЗИ, способное дать точную информацию о длине шейки, конфигурации внутреннего зева и форме цервикального канала. Она может быть сомкнутой или иметь признаки раскрытия. Такое исследование показано уже с 16 недели беременности, особенно при наличии факторов риска. Кроме того, анализируется по неделям, что позволяет выявить даже минимальные отклонения от среднестатистических значений.

Если установлено, что длина шейки матки меньше допустимого значения, выбирается тактика поддержки в зависимости от срока беременности, клинической картины и индивидуальных особенностей женщины. В качестве первой линии часто применяется медикаментозная терапия с использованием прогестерона — гормона, укрепляющего ткани и препятствующего укорочению и раскрытию. Этот метод хорошо зарекомендовал себя в профилактике преждевременных родов, особенно у пациенток с краткой длиной шейки без других симптомов.

Если же ситуация требует более активного вмешательства, назначается установка песария — пластикового кольца, помещаемого во влагалище и механически поддерживающего шейку. Особенно это актуально на сроке между 20 и 32 неделями, когда важно продлить беременность до безопасной фазы для плода. Процедура безболезненная, проводится амбулаторно, и при соблюдении всех гигиенических норм песарий остаётся до конца срока, когда организм сам готовится к родами.

Другим вариантом является хирургическое ушивание шейки — цервикальный серкляж. Он проводится, как правило, под наркозом при выраженном укорочении, начале раскрытия зева или выявленной истмико-цервикальной недостаточности. После наложения швов строго контролируется размер шейки матки, а также частота шевелений плода и показатели состояния матки в беременность. Эти вмешательства особенно оправданы для женщин, имеющих тяжелый акушерский анамнез — выкидыши, преждевременные роды на ранних сроках.

Профилактика осложнений, связанных с укорочением шейки, включает также коррекцию образа жизни. Женщине рекомендуются умеренные физические нагрузки, уменьшение количества времени, проведённого на ногах, исключение стрессов и соблюдение режима сна. В случае диагноза риска родов на доношенном сроке, беременной может быть рекомендовано периодически находиться в положении лежа, чтобы снизить давление на нижнюю часть и уменьшить вероятность раскрытия зева.

Нельзя забывать, что размер шейки матки — параметр, тесно связанный и с другими анатомическими и физиологическими особенностями. У некоторых женщин исходно небольшая длина без какой-либо патологии беременности, и в этих случаях говорить о критическом сокращении некорректно. Своевременное и грамотное наблюдение врачом позволяет выявить различие между вариантом нормы и началом патологических изменений.