Какие анализы показывают основные заболевания печени. Как проводить обследование печени

Основные функции печени

Печень расположена в верхней правой части брюшной полости, под грудной клеткой. Она выполняет множество жизненно важных задач. Вот некоторые из ключевых функций печени:

• Детоксикация крови

• Производство важных факторов свертывания крови, альбумина и других белков

• Метаболизм лекарств и питательных веществ

• Переработка продуктов распада гемоглобина и других клеток

• Хранение витаминов, жира, холестерина и желчи

• Производство глюкозы (глюконеогенез или синтез/высвобождение глюкозы во время голодания)

Общие анализы крови при диагностики заболеваний печени

Анализы крови на печень часто проводятся для оценки её функций или повреждений. Первым шагом в выявлении повреждений является анализ крови, который определяет уровень специфических ферментов печени. Обычно эти ферменты находятся внутри клеток печени, но при повреждении они попадают в кровь.

К наиболее чувствительным и часто используемым ферментам относятся аминотрансферазы: аспартатаминотрансфераза (AST) и аланинаминотрансфераза (ALT). Эти ферменты в норме преимущественно находятся в клетках печени и мышц. При повреждении печени они попадают в кровь, повышая уровни AST и ALT, что указывает на наличие заболевания печени.

Другие анализы крови могут включать измерения ферментов, таких как щелочная фосфатаза, 5'-нуклеотидаза и гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ), также находящихся в печени. Основное внимание уделяется самым распространённым ферментам, AST и ALT.

Что такое ферменты аминотрансферазы (ALT, AST)?

Аминотрансферазы катализируют химические реакции, при которых аминогруппа переносится от одной аминокислоты (строительного блока белков) к другой молекуле, отсюда их название "аминотрансферазы".

Медицинские термины и ферменты печени

Медицинская терминология иногда может вызывать путаницу, особенно когда используются взаимозаменяемые названия. Например:

• Аминотрансферазы также известны как трансаминазы.

• Фермент аспартатаминотрансфераза (AST) имеет альтернативное название сывороточная глутамин-щалоуксусная трансаминаза.

• Аланинаминотрансфераза (ALT) также называется сывороточная глутамин-пировиноградная трансаминаза.

Нормальное расположение AST и ALT в организме

AST в норме присутствует в различных тканях, включая печень, сердце, мышцы, почки и головной мозг. Он попадает в кровь при повреждении любой из этих тканей. Например, уровень AST в крови может повышаться при сердечном приступе или травме мышц. Таким образом, это не является высокоспецифическим показателем повреждения печени.

ALT, в свою очередь, в норме обнаруживается преимущественно в печени. Хотя он может присутствовать и в других тканях, его концентрация наиболее высока именно в печени. Он попадает в кровь при повреждении печени, что делает его более специфическим индикатором состояния печени.

Нормальные уровни AST и ALT 

• Нормальный диапазон значений AST (SGOT) составляет примерно от 5 до 40 единиц на литр сыворотки.

• Нормальный диапазон значений ALT составляет примерно от 7 до 56 единиц на литр сыворотки.

Эти диапазоны могут незначительно различаться в зависимости от методик и протоколов, используемых различными лабораториями. Нормальные референтные диапазоны обычно предоставляются каждой лабораторией и включены в отчеты пациентов.

Когда стоит беспокоиться о высоком уровне AST и ALT?

AST и ALT являются чувствительными индикаторами повреждения печени, вызванного различными заболеваниями или состояниями, и в совокупности называются печеночными тестами или анализами крови на печень. Однако повышенные уровни этих ферментов не всегда означают заболевание печени. Они могут указывать на проблемы с печенью, но также могут быть связаны с повреждением мышц. Интерпретация повышенных показателей AST и ALT зависит от общего клинического обследования пациента, поэтому это лучше всего доверить врачам, имеющим опыт в оценке заболеваний печени и мышц.

Более того, точные уровни ферментов печени плохо коррелируют с тяжестью проблемы или прогнозом заболевания, поэтому их нельзя использовать для определения степени поражения печени или предсказания будущего состояния. Например, у людей с острым вирусным гепатитом А могут быть очень высокие уровни AST и ALT (иногда достигающие тысяч единиц на литр), однако большинство таких пациентов полностью выздоравливают без длительных последствий для печени. В то же время, у людей с хроническим гепатитом С обычно наблюдается лишь небольшое повышение уровней AST и ALT, хотя их печень может быть значительно повреждена, вплоть до цирроза, из-за постоянного воспаления.

Указывают ли результаты тестов на AST и ALT на функцию печени?

Важно понимать, что уровни ALT и AST не всегда точно отражают функцию печени, несмотря на то, что в медицинских кругах эти тесты часто называют функциональными тестами печени. Даже при высоких значениях AST и ALT печень может функционировать нормально. Поэтому, если у вас "повышенные печеночные ферменты" или ненормальные результаты печеночных тестов, вам следует обсудить с врачом, что именно показывают все ваши анализы.

Какие анализы крови проводятся для оценки функции печени?

Ниже приведены анализы крови, которые действительно отражают функцию печени, с указанием нормальных значений для взрослых мужчин. У женщин и детей значения могут немного отличаться.

• Панель коагуляции (протромбиновое время или PT и международное нормализованное отношение или INR): Эти тесты измеряют способность крови к свертыванию и предотвращению кровотечений. Они оценивают функцию факторов свертывания, вырабатываемых в печени. Нормальные значения PT составляют от 9,5 до 13,8 секунды.

• Уровень альбумина (гипоальбуминемия): Альбумин – это основной белок крови, выполняющий множество функций. Он вырабатывается только в печени, и его низкий уровень может указывать на хроническое заболевание печени или цирроз. Однако низкий альбумин может быть вызван и другими состояниями. Нормальные значения составляют примерно 3,5-5 г/дл.

• Билирубин: Эта молекула является побочным продуктом разрушения красных кровяных телец в печени. В норме билирубин выводится с калом в виде желчи. Повышенные уровни билирубина могут свидетельствовать о нарушении функции печени. Однако другие состояния, сопровождающиеся усиленным разрушением эритроцитов, также могут вызывать повышение билирубина при нормальной функции печени. Нормальные значения составляют от 0,1 до 1,0 мг/дл.

Какие еще анализы крови проводятся для оценки функции печени и выявления заболевания?

• Количество тромбоцитов: Низкий уровень тромбоцитов (тромбоцитопения) может иметь множество причин, включая прогрессирующее заболевание печени. Нормальное количество тромбоцитов составляет от 150 000 до 400 000 на мкл.

• Глюкоза: Уровень глюкозы регулируется в организме различными механизмами. Печень выделяет глюкозу в кровь для поддержания питания клеток в случае голодания, что называется глюконеогенезом. При тяжелых заболеваниях печени эта функция может нарушаться, приводя к низкому уровню глюкозы при недостаточном поступлении пищи. Наоборот, у многих людей с циррозом развивается непереносимость глюкозы и диабет.

• ГГТ (гамма-глутамилтранспептидаза): Этот фермент указывает на возможное повреждение печени; чем выше его уровень, тем вероятнее повреждение печени. Нормальные уровни ГГТ составляют от 9 до 48 Ед/л.

• ALP (щелочная фосфатаза): Печень производит значительное количество этого фермента, поэтому его высокие уровни в крови могут свидетельствовать о повреждении печени. Нормальные уровни ALP составляют от 45 до 115 Ед/л.

• ЛДГ (лактатдегидрогеназа): Этот фермент может быть повышен при различных заболеваниях, включая болезни печени. Нормальные уровни составляют от 122 до 222 Ед/л.

Панель функций печени. Обследование печени

В большинстве больниц и клиник проводится панель функций печени, которая может включать AST, ALT и некоторые или все вышеупомянутые тесты. Значения нормальной панели могут варьироваться, особенно у взрослых мужчин, женщин и детей, поэтому важно обсуждать результаты с врачом. Некоторые врачи могут также рекомендовать другие тесты, такие как измерение уровня аммиака и лактата в сыворотке крови.

Домашнее обследование на проверку наличия заболевания

Существуют домашние тесты на уровень ферментов и функцию печени. Однако перед использованием таких тестов и интерпретацией их результатов рекомендуется консультация с лечащим врачом.

Причины аномальных показателей печеночных тестов (высокий уровень АЛТ и АСТ)

Аномальные результаты печеночных тестов могут быть связаны с различными заболеваниями печени.

Легкое и умеренное повышение ферментов: Нередко обнаруживается при рутинных скрининговых тестах у здоровых людей. Показатели АСТ и АЛТ в таких случаях обычно в два раза превышают верхние границы нормы и составляют несколько сотен единиц на литр.

Жировая дистрофия печени (стеатогепатит или стеатоз печени): Одной из наиболее распространенных причин легкого или умеренного повышения ферментов печени является жировая дистрофия печени. Самой частой причиной этого состояния является злоупотребление алкоголем. Другие причины включают сахарный диабет и ожирение. Диагностика включает анализы крови, КТ, МРТ и иногда биопсию печени.

Хронический гепатит B и гепатит C: Эти инфекции также могут вызывать хроническое повышение уровня печеночных ферментов. В таких случаях уровни АЛТ и АСТ могут быть лишь слегка повышены, и изменения в тестах на функцию печени могут отражать степень повреждения.

Употребление алкоголя: Как хроническое, так и острое употребление алкоголя часто приводит к отклонениям в анализах крови на печень.

При алкогольном гепатите диапазон результатов печеночных тестов может сильно варьироваться.

При хроническом алкогольном заболевании печени или алкогольном циррозе печени при диагностике обычно наблюдается небольшое повышение уровней АЛТ и АСТ.

При остром алкогольном гепатите часто фиксируются высокие значения печеночных ферментов.

• Медикаменты: Многие лекарства могут вызвать легкое или умеренное повышение уровней печеночных ферментов.

• Лекарства, вызывающие повышение уровней АСТ и АЛТ
  

Различные медикаменты могут привести к аномальным уровням печеночных ферментов у некоторых людей.

Примеры лекарств с потенциальной гепатотоксичностью

Некоторые распространенные лекарства могут быть токсичными для печени. Примеры включают:

• Обезболивающие.

• Противосудорожные препараты.

• Антибиотики.

• Препараты для снижения уровня холестерина (статины).

• Сердечно-сосудистые препараты.

• Другие препараты.

Нарушения, вызывающие очень высокий уровень АСТ и АЛТ

Некоторые заболевания могут привести к значительному повышению уровней АСТ и АЛТ, достигающим тысяч единиц на литр. Это происходит при состояниях, вызывающих быструю гибель множества клеток печени (обширный некроз печени). Хотя такие случаи редки, они могут наблюдаться при следующих состояниях:

• Заболевания острых вирусных гепатитов А или В

• Тяжелое повреждение печени от токсинов, вызванное передозировкой ацетаминофена или отравлением грибами

• Длительный коллапс системы кровообращения (шок), когда печень лишена свежей крови, обеспечивающей кислород и питательные вещества

Дополнительные причины очень высоких уровней АСТ и АЛТ

Кроме того, значительное повышение уровней АСТ и АЛТ может быть связано с серьезными заболеваниями мышц.

Другие заболевания, приводящие к повышенным показателям анализов крови на печень

Менее распространенные причины нарушений работы печеночных ферментов включают гемохроматоз, болезнь Вильсона, дефицит альфа-1-антитрипсина, целиакию, болезнь Крона, язвенный колит и аутоиммунный гепатит. Гепатит В, хотя и встречается реже, чем гепатит С, также может вызывать хронические заболевания печени с нарушением работы ферментов.

Гемохроматоз: Это наследственное заболевание, при котором происходит чрезмерное всасывание железа из пищи, что приводит к его накоплению в печени, вызывая воспаление и рубцевание тканей. Без своевременного диагноза и лечения гемохроматоз может прогрессировать до цирроза и печеночной недостаточности.

Болезнь Вильсона: Наследственное заболевание, при котором медь накапливается в различных тканях, включая печень и мозг. Избыток меди в печени вызывает хроническое воспаление, а накопление меди в мозге может приводить к психическим и двигательным расстройствам.

Дефицит альфа-1-антитрипсина: Наследственное заболевание, при котором недостаток этого гликопротеина приводит к хроническим заболеваниям легких (эмфиземе) и хроническим заболеваниям печени.

Аутоиммунный гепатит: Заболевание, при котором антитела и защитные системы организма атакуют собственную печень, вызывая повреждение и воспаление тканей.