Какие заболевания могут стать причиной изжоги

Изжога – термин, который плохо переводится на все языки мира, но с ним знакомо большинство из нас. Ее по праву можно считать одним из самых частых симптомов соматических заболеваний. Согласно многочисленным научным исследованиям в этой области, изжога ежедневно возникает у 25 миллионов американцев, её испытывают около 40% жителей Российской Федерации в возрасте от 18 до 50 лет.

При каких заболеваниях появляется изжога

Этот симптом, совместно с забросом кислого содержимого в глотку, чаще всего встречается при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, но есть множество других патологий, при которых возможно развитие изжоги. Условно, причины ее возникновения можно  разделить на физиологические и патологические.

Физиологические состояния, для которых характерна изжога:

• повышение внутрибрюшинного давления у женщины в результате беременности;
• переедание;
• курение, употребление алкоголя;
• слишком пряная пища, кофе;
• заглатывание излишнего воздуха (аэрофагия).

Такую изжогу еще называют функциональной, так как она не имеет в механизме развития патологических изменений в пищеводе, возникает без кислого рефлюкса.

Патологическими причинами изжоги могут быть:

• перенесенная ранее тотальная или субтотальная резекция желудка;
• первичное поражение пищевода онкологическим процессом;
• вторичное поражение пищевода при распространении опухоли из желудка или загрудинной области;
• патология пищевода вследствие системных заболеваний (склеродермия), сахарного диабета и т.д.;
• изжога на фоне приема лекарственных средств;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• язвенная болезнь;
• хронические панкреатиты, холециститы, гастриты;
• ДЖВП;
• недостаточность пищеводного сфинктера.

В большинстве случаев, изжога и ее практическое значение недооценивают и врачи, и пациенты. Больные часто занимаются самолечением и запускают очень серьезные заболевания.

Механизмы, вызывающие изжогу

В основе их лежит нарушение запирательного механизма сфинктера и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс. Причиной появления изжоги считается низкое давление в пищеводном сфинктере.

Результат воздействия рефлюктата зависит от:

• его химического состава;
• продолжительности действия;
• резистентных свойств слизистой пищевода.

Изжога у части пациентов формируется из-за нарушения двигательной и эвакуаторной функции желудка, в результате чего кислота скапливается у кардии, образуя "кислотный карман".

Гастроэзофагеальная болезнь

ГЭРБ заболевание, характеризующееся хроническим течением с частыми рецидивами, которое развивается в результате расстройства моторной функции пищевода. Снижение двигательной активности в этой области приводит к забросу желудочного содержимого в пищевод, что в дальнейшем  приводит к развитию структурных изменений в слизистой оболочке. При длительном течении заболевания возникают предраковые метаплазии (пищевод Баррета).

Выделяют 2 формы ГЭРБ: эрозивную и неэрозивную.  Около 80% случаев гастроэзофагеальной болезни сопровождаются изжогой.

В результате ГЭРБ, расширяется пространство между клетками слизистой, и увеличивается проницаемость для ионов, раздражающих нервные волокна, что и вызывает постоянную изжогу.

Тотальная и субтотальная резекция желудка

Причиной изжоги в этом случае является заброс желчи и сока поджелудочной железы в результате уменьшения или отсутствия желудка. Такие операции проводят при перфорации язвы, раке желудка. Особенно изжоге на фоне резекции желудка различного уровня подвержено старшее поколение, причиной чему служит давность операции и отсутствие конкурентных методов.

Сегодня большинство операций проводится лапароскопическим способом и не требует открытого доступа.

Рак пищевода

Чаще всего он становится следствием длительно протекающей без лечения ГЭРБ, которая приводит к метаплазии эпителия слизистой, а в дальнейшем к формированию опухолевого клона клеток. Другая часть случаев рака пищевода возникает вследствие химических ожогов. Помимо изжоги эта патология вызывает поперхивание едой,  чувство комка в горле.

Диагностика заключается в проведении инструментальных обследований, первое место среди которых занимает ФГДС с биопсией. Возможно проведение компьютерной томографии. К сожалению, рак пищевода выявляется в большинстве случаев на последних стадиях, когда возможно только паллиативное лечение. Для лечения изжоги используют симптоматические средства, а для лечения основного заболевания химиопрепараты, радиологическое облучение, оперативное вмешательство при локализованном злокачественном процессе.

Склеродермия

В основе заболевания – гиперпродукция коллагена, который откладывается в висцеральных органах и вызывает поражение сосудов (васкулопатию). Часто задействованность пищевода в патологии занимает центральное клиническое значение. Около трети пациентов, страдающих склеродермией, жалуются на отек в области горла и изжогу.

Поражение пищевода характерно и для системной красной волчанки, дерматомиозитов. Около трети пациентов с подобным диагнозом испытывают чувство переполнения желудка.

Прием лекарственных средств

В последнее время увеличилось число поражений пищевода на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Доказано, что даже низкие дозы аспирина увеличивают риск развития язвенного эзофагита  в 2 раза. Прием НПВС сопровождается изжогой в результате нарушения антирефлюксных механизмов. Поражения пищевода, ассоциированные с НПВС, клинически схожи с гастроэзофагеальной болезнью. Устранение изжоги требует отмены данных препаратов.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Еще одной причиной этого симптома является данная патология, которая связана с расширением пищеводного отверстия диафрагмы и слабостью связок. Изжогу в этом случае характеризуют как упорную, мучительную, возникающую как после еды, так и независимо от нее. Часто лечение предполагает хирургическое вмешательство, показаниями к которому являются:

• отсутствие эффекта от медикаментозного лечения;
• осложнения ГПОД (эзофагит с упорной изжогой, эрозии пищевода и т.д.);
• крупная грыжа;
• скользящая грыжа с риском ущемления;
• диспластические изменения слизистой пищевода.

Лучшим вариантом оперативного вмешательства считается лапароскопическая операция.

Язвенная болезнь

Причинами, вызывающими изжогу, при ЯБЖ доказано считаются:

• повышенная кислотность желудочного сока;
• ухудшение моторной функции желудка, приводящее к длительному застою еды и нарушению пищеварения;
• развитие стеноза, как осложнения ЯБЖ. Еда своевременно не покидает желудок, у пациентов возникает отрыжка, а иногда рвота.

Терапия язвенной болезни оказывает лечебный эффект при изжоге.

Хронические панкреатиты, холециститы, гастриты, ДЖВП

Под воздействием этих причин изжогу вызывает гастрит, который развивается из-за влияния инфекционных факторов, из-за неадекватного выделения желчи в двенадцатиперстную кишку, задержки продвижения еды по ЖКТ.

При яркой симптоматике гастрита изжога входит в комплекс диспепсических расстройств наравне с тошнотой, рвотой, нарушениями стула.

Таким образом, изжогу может вызывать множество этиологических причин, непосредственное лечение которых поможет с ней справиться.

Неврологические причины

Гастроневроз связан с дефектами вегетативной регуляции работы желудочно-кишечного тракта. Особенность его, как и у физиологических причин, в том, что он не вызывает повреждения органа (пищевода, желудка). Современный ритм жизни, стрессовые ситуации на работе и в семейном кругу приводят к формированию неврологических причин гастрита. Данная патология чаще диагностируется у женщин работоспособного возраста. Предрасполагающими факторами к развитию гастроневроза служат:

• присутствие других неврастений, в том числе анорексии и булимии;
• постоянное психоэмоциональное напряжение;
• психологические особенности личности.

Усугубляющими механизмами становятся расстройства пищевого поведения.

Патогенетически заболевание развивается на фоне изменения секреции желудочного сока и ферментов поджелудочной железы, печени.  Под действием перечисленных факторов нарушается сократительная способность мышечного органа (желудка), что затрудняет прохождение пищевого комка по пищеварительному тракту.

Как обследоваться при частой изжоге

Чтобы найти причину ее появления необходимо записаться на прием к гастроэнтерологу. Врач, собрав жалобы и ознакомившись с клинической картиной, даст рекомендации относительно дополнительного лабораторного или инструментального обследования. Среди методов исследования, показанных при изжоге, используют:

• ФГДС;
• импедансометрию;
• УЗИ органов брюшной полости.

Гастродуоденоскопия выявляет малейшие изменения в слизистой оболочке желудка и ее сосудов. Современные аппараты позволяют проводить диагностику быстро и безболезненно.

Проведение импедансометрии подразумевает введение в ротовую полость зонда, с расположенными на нем электродами. Методика дает представление о функциональности желудка, благодаря графической регистрации сопротивления. Процедуру обычно проводят совместно с РH-метрией.

Ультразвуковое обследование брюшной полости используют для определения сопутствующей патологии и поражения печени, поджелудочной железы. С помощью ультразвука выявляют метастатическое поражение лимфоузлов шеи и надключичных при раке пищевода.

Лечение изжоги

Целью проводимых лечебных мероприятий являются:

• борьба с изжогой и ее устранение;
• предотвращение повторного развития;
• повышение качества жизни пациента.

Большое влияние на устранение этого симптома оказывает коррекция образа жизни. В научных исследованиях доказано, что соблюдение гигиены сна в несколько раз снизило стрессовый фактор, приводящий к гастритам. Отказ от вредных продуктов, а также от индивидуально непереносимых веществ поможет сократить частоту рецидивов гастритов и возникновения изжоги.

Фармакотерапия предполагает использование антирефлюксных препаратов, а именно ингибиторов протонной помпы. Блокаторы Н-2 гистаминовых рецепторов оказывают положительный эффект при выраженном болевом синдроме.

Целесообразно назначение нейромодуляторов для терапии расстройств функции ЖКТ. К ним относят: ингибиторы обратного захвата серотонина и его агонисты (имипрамин, флуоксетин).

Лечение должно быть комплексным и проводиться под контролем лечащего врача. Своевременное обращение за помощью позволит вовремя предотвратить развитие серьезных заболеваний и их осложнений.