Кисты яичника у женщин: Симптомы и лечение

Определение и влияние кист яичников

Любой мешочек, заполненный жидкостью или другой тканью, образовавшийся на яичнике, также считается кистой яичника у женщин. Обычно кисты размером более 4 см могут вызывать постоянный дискомфорт, что является сигналом для пациентки и ее врача о возможной проблеме. Важно наблюдать за такими кистами, чтобы исключить состояния, такие как эндометриоз или рак яичников. В большинстве случаев кисты являются доброкачественными, и даже патологические образования редко требуют удаления яичников (овариэктомии).

Роль яичников и образование кист

Яичники производят здоровые яйцеклетки для оплодотворения, но иногда внутри или на поверхности яичников образуются кисты – заполненные жидкостью мешочки. Небольшие кисты размером 2-3 см обычно не вызывают опасных признаков формирования кисты яичника и требуют лишь наблюдения. Однако существуют различные формы кист, которые могут быть больше по размеру или вызывать болезненные симптомы, оказывая негативное воздействие на репродуктивную систему женщины.

Трудности в диагностике кист яичников

Диагностика кист яичников сложна из-за их расположения в полости малого таза, в отличие от мужских яичек, которые находятся вне тела. Типичные кисты яичников являются нормальной частью овуляционного цикла женщины, что усложняет диагностику заболеваний яичников. Однако безболезненные методы визуализации, такие как сонография, могут помочь определить тип кисты яичника, присутствующей у пациентки.

Причины образования кист яичников

Для понимания формирования кист яичников важно знать, как здоровая яйцеклетка покидает яичник. Фолликул, маленький наполненный жидкостью мешочек, создается для защиты развивающейся яйцеклетки. В процессе овуляции фолликул разрывается, выпуская зрелую яйцеклетку в фаллопиевы трубы, а оставшаяся жидкость изливается из яичника. Этот процесс нормален и является частью здорового функционирования яичников, однако именно здесь могут возникать аномальные кисты.

Аномалии фолликулов

Фолликулы могут стать аномальными несколькими способами. Одной из причин является неполный разрыв фолликула, в результате чего жидкость остается внутри, образуя фолликулярную кисту яичника.

Кисты яичников также могут образовываться после овуляции. Когда яйцеклетка высвобождается и фолликул превращается в желтое тело, эта структура обычно рассасывается через 14 дней. Однако, если желтое тело не исчезает, могут образоваться кисты желтого тела. Кровь, остатки эндометрия или опухолевая ткань также могут способствовать образованию других типов кист.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

СПКЯ - гормональное расстройство, при котором на яичниках появляются мелкие доброкачественные кисты. Эти кисты могут привести к гормональному дисбалансу, вызывая признаки кисты яичника, такие как нерегулярные менструации, акне и бесплодие.

Классификация кист яичников

Существует множество форм кист яичников, которые могут быть физиологическими или патологическими. Вот некоторые из наиболее распространенных видов:

Фолликулярные кисты

Эти кисты образуются, когда фолликул, содержащий яйцеклетку, не разрывается. Обычно они безболезненны и безопасны, рассасываясь через несколько менструальных циклов.

Кисты желтого тела

Когда желтое тело не рассасывается в установленные сроки, образуется киста желтого тела. Обычно это происходит через 14 дней после овуляции при отсутствии оплодотворения и через 14 недель при наличии беременности. Часто внутренняя ткань этих кист подвергается некрозу, что приводит к внутреннему кровотечению в самой кисте. В таких случаях киста называется геморрагической кистой желтого тела.

Эти кисты легко спутать с эндометриомами, что может быть опасной ошибкой. Обычно геморрагические кисты являются доброкачественными образованиями, которые проходят самостоятельно через несколько недель без лечения. Однако эндометриомы могут быть серьезной проблемой, так как они могут привести к распространению эндометриоза и перекруту яичников, что требует неотложной медицинской помощи. Важно различать эти два типа кист.

Эндометриомы

Эндометриомы, также известные как "шоколадные кисты", содержат фрагменты эндометриоидной ткани и ретроградную менструальную кровь, которая со временем собирается и образует коричневую серозную жидкость.

Дермоидные кисты яичников (тератомы)

Эти кисты обычно развиваются в период наибольшей фертильности у женщин. Они могут содержать волосы, жир или другие виды аномальной ткани. Дермоидные кисты могут быть кистозными, и иногда вызывают боль, инфекцию, разрыв и даже рак.

Около 15-20% дермоидных кист являются двусторонними, то есть растут на обоих яичниках, и менее 3% из них являются злокачественными. Поэтому настоятельно рекомендуется хирургическое удаление дермоидной кисты яичника. Операцию должен проводить опытный лапароскопический хирург, чтобы предотвратить попадание содержимого дермоидной кисты в брюшную полость. В зависимости от размера кист, яичники требуют искусной реконструкции без использования электрохирургии, чтобы сохранить кровоснабжение яичников и не повредить овариальный резерв.

Цистаденома

Цистаденома представляет собой доброкачественную опухоль яичников, которая обычно формируется на внешней стороне яичника. Она может содержать слизь (муцинозная цистаденома) или прозрачную желтоватую сыворотку (серозная цистаденома). Эти образования могут достигать значительных размеров, но в большинстве случаев не причиняют вреда. Однако исследования показали, что серозные цистаденомы имеют большую склонность к перерастанию в злокачественные образования.

Что такое перекрут яичников?

Когда в яичниках появляются новообразования, такие как аномальные кисты, может возникнуть перекрут яичника. В случае увеличения кисты до значительных размеров, яичник может повернуться и перекрутиться вокруг своей оси. Это приводит к нарушению кровоснабжения яичника. Перекрут маточной трубы также может происходить вместе с перекрутом яичников. Это одна из основных причин, по которой аномальные кисты яичников могут вызывать симптомы, такие как боли в области таза и нижней части живота, а также тошноту и рвоту. При серьезном перекруте яичников, приводящем к нарушению кровоснабжения, боль становится невыносимой, так как яичники подвержены риску некроза.

Тяжелый перекрут яичников требует неотложной медицинской помощи из-за сильной боли и риска потери функции яичников. В отделении неотложной помощи хирурги проводят лапароскопическую дисторсию, которая позволяет в 90% случаев сохранить функцию яичников. В случае наличия патологических кист яичников и возникновения сильной боли необходимо срочно обратиться в больницу.

Кисты яичников и новообразования в малом тазу - это одно и то же?

Новообразования в малом тазу представляют собой аномальные образования в области таза. Они могут находиться в яичниках, матке или любом другом тазовом органе. Многие кисты яичников, такие как цистаденомы, дермоидные кисты и эндометриомы, являются примерами новообразований в малом тазу, которые могут возникать в яичниках. Однако фиброзные образования, обычно возникающие в матке, также можно рассматривать как новообразования в малом тазу. Таким образом, кисты яичников могут быть классифицированы как новообразования в малом тазу, но не все новообразования в малом тазу являются кистами яичников.

Кисты яичников и эндометриоз

Как эндометриоз может привести к развитию кист яичника?

Эндометриоз является одной из известных причин аномальных кист яичников, особенно эндометриом. Одним из наиболее частых мест роста эктопических клеток эндометрия являются яичники. Это происходит, когда менструальная кровь с отслоившейся тканью эндометрия движется назад по фаллопиевым трубам к яичникам. Эндометриозная ткань накапливается и растет внутри яичника, формируя эндометриому. Эта имплантированная эндометриозная ткань может иметь свои собственные “мини-периоды”. Указанные поражения начинают кровоточить и могут отслоить еще больше эндометриозной ткани. Комбинация этих фрагментов эндометрия, старой загустевшей крови и воспалительных ферментов собирается внутри яичника, образуя эндометриому.

Как может распространяться эндометриоз в форме эндометриомы?

Рубцовая ткань при эндометриозе, образующая шоколадную кисту, будет иметь свой собственный “мини-период”, вызывающий выделение крови и дополнительного эндометрия из кисты. Эндометриомы могут проникать в другие области малого таза и брюшной полости. Это один из основных путей развития глубокого инфильтрирующего эндометриоза. Когда это происходит, спайки могут образовываться за пределами яичников и распространяться в такие области, как брюшина и кишечник. Симптомы тазовой боли, сильного кровотечения, болезненного секса, тошноты, рвоты и спазмов могут усиливаться. В редких случаях шоколадные кисты могут разрываться, и их содержимое выливается наружу, приводя к тяжелому глубокому инфильтрирующему эндометриозу, который перерастает в замороженный таз. Поэтому важно обратиться к специалисту по эндометриозу, который может хирургически удалить эндометриомы, чтобы предотвратить распространение и усугубление заболевания.

Это может вызвать воспаление и вовлечение окружающих органов, так как спайки служат “клеем”, удерживающим эти органы на месте. Это состояние называется глубоким инфильтрирующим эндометриозом и замороженным тазом.

Почему пациентка должна беспокоиться об эндометриомах?

В отличие от обычной кисты яичника, эндометриомы требуют более пристального внимания по четырем причинам.

Во-первых, высока вероятность распространения эндометриоза при наличии эндометриомы. Эндометриомы часто проникают в полость малого таза и могут вызывать глубокий инфильтрирующий эндометриоз, распространяющийся на прямую кишку, мочевой пузырь и кишечник. Таким образом, эндометриомы яичников могут служить маркерами более обширных заболеваний органов малого таза и кишечника.

Эксклюзивные эндометриомы встречаются только в 1% случаев эндометриоза. У большинства пациенток с эндометриозом яичников также наблюдается обширный эндометриоз органов малого таза или кишечника. Эндометриома может разорваться, что приведет к попаданию рубцовой ткани и застарелой крови в полость малого таза. Это может усугубить симптомы и привести к наиболее серьезной классификации эндометриоза: эндометриоз четвертой стадии с замороженным тазом. Разрыв эндометриомы вызывает значительную озабоченность, и именно поэтому пациентке следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Еще одной проблемой является риск перекрута яичника. Если яичник станет достаточно большим из-за воспаления и роста кисты, он может повернуться вокруг своей оси. Киста яичника диаметром более 4 см имеет больше шансов на перекрут, чем киста меньшего размера.

Последнее, исследование показало, что пациентки с кистой  яичников или эндометриомой имеют более высокий риск развития определенных типов рака яичников. К ним относятся светлоклеточный рак яичников, серозный рак яичников низкой степени злокачественности и эндометриоидный инвазивный рак яичников. Поэтому крайне важно обратиться за ранней диагностикой при подозрении на эндометриому.

Что такое “целующие яичники”?

Эндометриомы могут достигать размеров от четвертинки до арбуза. Когда эндометриомы и спайки продолжают расти и поражают оба яичника, они могут стать настолько большими и воспаленными, что почти соприкасаются друг с другом. Эндометриомы, расположенные в такой близости друг к другу, называются “целующимися яичниками”. Это состояние легко диагностируется с помощью вагинальной сонографии и может указывать на степень тяжести эндометриомы у пациентки.

Кисты яичников и эндометриомы - это одно и то же?

Эндометриоз может быть причиной образования кист яичников, но не все кисты яичников вызваны эндометриозом. Существует несколько типов кист яичников, и эндометриома является лишь одной из них. Это различие важно, так как диагноз кисты яичника может быть довольно неопределенным.

Следует помнить, что киста яичника может представлять собой как безобидную фолликулярную кисту, так и серьезную эндометриому, требующую внимания. Консультация с гинекологом необходима для правильной диагностики и определения плана лечения. Это различие важно, поскольку предполагаемый доброкачественный диагноз может на самом деле скрывать растущую эндометриому, которая требует хирургического вмешательства.

Симптомы и признаки формирования  кист яичников

Часто кисты яичников не вызывают симптомов, так как они маленькие и доброкачественные. Симптомы зависят от типа кисты. Однако, при наличии аномальных и потенциально опасных кист могут проявляться следующие симптомы:

• Нерегулярные и болезненные менструации (дисменорея)

• Боль в области таза, особенно во время менструации

• Боль при половом акте (диспареуния)

• Тошнота, рвота, диарея или вздутие живота

• Боли и дисфункция мочевого пузыря и кишечника

• Боль в пояснице, отдающая в бедра и голени

• Усталость

Диагностика кист яичников. Какие исследования проводятся

Существует несколько методов диагностики кист яичников, но сонография, проведенная через влагалище, считается наиболее эффективной.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование

Ваш врач введет ультразвуковой датчик во влагалище для получения изображений в реальном времени. Эти снимки помогут оценить наличие кисты яичника, а также определить ее форму, размер, местоположение и состав. Это важно для понимания, заполнена ли киста жидкостью, твердой массой или их смесью, что влияет на решение о необходимости хирургического вмешательства.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ является важным диагностическим инструментом для оценки патологии органов малого таза. Перед операцией врач может назначить МРТ для получения четкого изображения яичников, что помогает более точно определить размер, тяжесть и распространенность кисты.

Компьютерная томография

Компьютерная аксиальная томография (КТ) полезна для определения патологического характера кисты яичника. Она преимущественно используется для выявления злокачественных новообразований и аномального роста яичников, который может распространяться на соседние органы, лимфатические узлы и кровеносные сосуды. Таким образом, КТ может помочь исключить необходимость срочной медицинской помощи или хирургического вмешательства.

Лапароскопия

Лапароскопия - это малоинвазивный метод, использующий лапароскоп для четкой визуализации яичников и возможных кист. Хирурги проводят эту процедуру в операционной под наркозом. Это лечение часто называется минимально инвазивной хирургией (MIS). Размер и количество разрезов варьируются в зависимости от опыта и навыков хирурга, а также используемой техники.

Анализы крови

Раковый антиген (CA) 125 - белок, часто измеряемый в анализах крови для диагностики рака яичников. Исследования показали, что уровни CA 125 значительно выше при средней и тяжелой степени эндометриоза по сравнению с минимальной или легкой формой заболевания. Однако низкая чувствительность этого теста ограничивает его использование для диагностики эндометриоза. Серийное определение уровня CA125 может быть полезно для прогнозирования рецидива эндометриоза после лечения.

Лечение кист яичников

Медицинское лечение

Одним из первых шагов в лечении аномальных кист яичников является назначение лекарств. Наиболее распространенными из них являются противозачаточные средства. Оральные контрацептивы помогают предотвратить овуляцию и, следовательно, дальнейшее развитие кист яичников. Эти средства могут облегчить симптомы у пациенток, но не устраняют уже существующие опасные кисты, такие как эндометриомы или цистаденомы. Медикаментозное лечение облегчает симптомы, но не удаляет патологическую кисту.

Хирургическое лечение  кисты яичника (цистэктомия яичников)

Цистэктомия яичников - это хирургическое удаление кист яичников с сохранением их функции. Лапароскопическая хирургия считается "золотым стандартом" для визуализации и лечения аномальных кист яичников. Хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости и малом тазу для введения лапароскопа, что позволяет четко визуализировать яичники, фаллопиевы трубы и окружающие репродуктивные органы. Важно выбрать хирурга, который выполнит минимально инвазивную операцию для удаления эндометриомы, цистаденомы и других кист, сохранив при этом функцию яичников.