Острые и хронические боли в коленях — как лечить

Откуда боль?

Колено —крупное блоковое сочленение на ногах, в структуру которой входят достаточно крупные кости (бедренная, большеберцовая и надколенник), выстланная гиалиновым хрящом полость сустава, а также несколько пар связок (основные, верхние и нижние вертикальные, внутренние и внешние боковые, крестообразные) и мениски.

Болевые рецепторы располагаются не во всех элементах, поэтому при жалобе на боли в коленных суставах чаще всего она локализована:

• в синовиальной оболочке;
• связках;
• надкостнице.

Полезно знать! Элементы коленей, состоящие из хрящей, лишены иннервации, поэтому болеть они не могут по определению. Даже если причиной дискомфорта стало разрушение выстилающих сустав тканей, боль свидетельствует о том, что в процесс вовлечены надкостница и оболочка суставной сумки.

Появлению болей могут способствовать:

• дегенеративно-воспалительные процессы хрящей, выстилающих сустав;
• инфекции мягких, соединительных, хрящевых тканей;
• воспаления суставов (суставной сумки, хрящей, сухожилий);
• травмы связок, менисков, костей;
• нарушения кровообращения в области коленей.

Для каждой группы патологий характерны специфические признаки, выявление которых помогает определиться с диагнозом и подобрать адекватное лечение.

Дегенеративно-воспалительные заболевания

На долю артроза (гонартроза) приходится до трети всех случаев болей, локализованных в одном или обоих коленях. Это заболевания поражает возрастных людей и развивается постепенно. Слабый дискомфорт после нагрузок постепенно становится привычным явлением, а спустя 2-3 года ходьба даже на короткие расстояния сопровождается болями в одном колене или сразу в обеих ногах.

Полезно знать! Для гонартроза не характерно обострение симптома в покое. Ночью, при сидении и даже при спокойном непродолжительном стоянии колени не беспокоят.

Помимо дискомфорта при артрозе пациенты жалуются на хруст, деформацию суставов. Отечность, покраснение, жар в области суставов ног для этого заболевания не характерны.

Повреждения менисков

Травмы менисков отличаются внезапным появлением основного симптома — острой боли в одной, реже в обеих ногах. Появляется он всегда в процессе активного движения: в беге, в прыжке, при неудачном маневре на лыжах или коньках. Сопровождается процесс ясно слышимым и ощущаемым хрустом в колене.

Интенсивность боли настолько сильная, что пострадавшую ногу невозможно согнуть или приподнять. Через четверть часа симптом ослабевает. Если не оказать помощь, в течение суток развивается воспаление:

• в области травмированного колена появляется отек;
• болевой синдром усиливается;
• подвижность ограничивается.

При попытке опереться на ногу возникает резкая прокалывающая боль, из-за которой конечность подгибается. Если не обращаться к врачам за терапией, все перечисленные симптомы постепенно стихают и исчезают примерно через месяц. Однако после длительной ходьбы, переохлаждения, тренировок они возвращаются.

Воспалительные процессы и инфекции

Инфекционные и неинфекционные артриты, бурситы, синовиты часто являются спутником дегенеративно-дистрофических заболеваний и травм. Характер болей при воспалительных патологиях ноющий, выкручивающий или распирающий, иногда жгущий.

Полезно знать! В отличие от других причин, дискомфорт в коленях при артрите усиливается в состоянии покоя, во время сна, а в движении стихает. Особенно сильным симптом становится после длительных физических нагрузок.

Заболевание сопровождается отеком, покраснением суставов, а при вовлечении суставной сумки может сопровождаться накоплением жидкости. Деформация, которая при этом возникает, выглядит как упругая шишка на поверхности колена. Кожа над ней натягивается, становится глянцевой, краснеет.

Нарушения кровоснабжения суставов

Так называемые сосудистые боли часто возникают с подросткового возраста и сопровождают человека всю жизнь.  Причиной их появления может быть неравномерный рост разных тканей конечностей: кости «обгоняют» сосуды и мышцы, из-за чего возникает натяжение последних.

Отличительные особенности сосудистых симптомов в коленях:

• симметричность — дискомфорт возникает в обеих конечностях;
• обострение болей случается при резком перепаде температур, смене погоды, физических нагрузках;
• быстро ослабевают после массажа.

Специального лечения этот вид болей не требует, кроме применения локальных средств.

Воспаления сухожилий

Периартрит «гусиной лапки» (одна из связок в коленях) характерен для женщин старшего возраста. Симптом возникает только при ношении тяжестей и спускании с лестницы. При сгибании, передвижении по ровной поверхности дискомфорта нет, либо он очень слабый. Существенного ограничения подвижности пораженной конечности нет. Отечность, покраснение, деформации при периартрите отсутствуют.

Методы лечения

Лечение коленей желательно доверить врачам — ортопеду, травматологу, ревматологу или хирургу. Также принимать участие в терапии могут специалисты других направлений: физиотерапевтам, мануальным терапевтам, массажистам.Целями терапии являются не только устранение симптома, но и восстановление его функциональности, предупреждение повторных обострений.

Перед началом терапии проводится диагностика:

• рентгенография сустава, которая позволяет визуализировать повреждения костей, хрящей, менисков;
• КТ или МРТ — методы, которые позволяют выявить аномалии сосудов, мягких тканей, костей и хрящей;
• УЗИ суставов, позволяющий обнаружить повреждения хрящей, определить объем и плотность синовиальной жидкости;
• артроскопия — метод визуального обследования полости сустава с помощью оптического устройства;
• микроскопические анализыв нутрисуставной жидкости, позволяющие обнаружить инфекции, воспаления.

Тактика терапии подбирается исходя из поставленного диагноза, однако схема всегда одна:

1. Начальный этап— симптоматическое лечение и купирование болей.
2. Основной этап — устранение причин дискомфорта.
3. Завершающий этап — восстановление суставов.

Для устранения симптомов достаточно консервативной терапии с использованием обезболивающих и противовоспалительных лекарств. Их назначают в форме местных средств — мазей, гелей — и в таблетках для приема внутрь. Дополнительно врачами рекомендуются отвлекающие и согревающие средства.

На начальном этапе важно обеспечить пораженному суставу покой. Нужно исключить нагрузки:

• длительную ходьбу;
• подъем тяжестей;
• занятия некоторыми видами спорта, требующими активных приседаний или прыжков.

Если конечность травмирована, по совету лечащего врача можно использовать тугую иммобилизирующую повязку, ортез или даже гипсовую повязку.

Также могут назначать дополнительные средства в зависимости от того, какой диагноз был поставлен:

• общеукрепляющие средства и витаминно-минеральные комплексы;
• НПВС, в том числе в виде инъекций;
• препараты с хондроитином и глюкозамином;
• средства, ускоряющие регенерацию поврежденных тканей.

После объективного улучшения назначают курс общеукрепляющих упражнений, физиотерапии, массажа и ЛФК для восстановления функциональности суставов, укрепления мышц и связок.

При неэффективности консервативной терапии используют радикальные методы — малоинвазивное и хирургическое вмешательство. Прямыми показаниями для них являются:

• интенсивная боль, которая не корректируется анальгетиками;
• образование в полости суставов гнойного экссудата или гнойных полостей в мягких тканях суставов;
• частичная или полная блокировка сустава;
• существенная деформация хряща, которая изменяет или блокирует функциональность суставов;
• повреждения внутренних элементов сустава — кости, хряща, менисков, крестообразных связок.

После хирургического вмешательства для профилактики осложнений и ослабления неприятных ощущений продолжают консервативную терапию. Для восстановления подвижности, укрепления и стабилизации суставов ног проводят реабилитацию, состоящую из физиотерапии, ЛФК, массажа, гидротерапии и т. д. Для профилактики повторных обострений рекомендуется умеренно нагружать конечности, избегать переохлаждения, вовремя обращаться к врачу при появлении дискомфорта.