Ожирение печени: неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) представляет собой состояние, при котором в клетках печени накапливается жир. Это явление встречается довольно часто. У большинства людей это проявляется в легкой форме, которая обычно не приводит к длительным проблемам. Однако у некоторых людей с НАЖБП может прогрессировать более серьезное поражение печени. НАЖБП не связана с избыточным употреблением алкоголя.

О неалкогольной жировой болезни печени

При нормальном состоянии печени, в ней присутствует минимальное количество жира или его вообще нет. Однако по различным причинам жир может начать скапливаться в клетках вашей печени. Иногда это происходит из-за чрезмерного потребления алкоголя. Если же накопление жира происходит без участия алкоголя, это называется неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП).

НАЖБП - это наиболее распространенный вид заболевания печени в индустриально развитых странах. Примерно четверть населения страдает этим заболеванием. Чаще всего НАЖБП встречается у людей в возрасте от 40 до 65 лет, но она также становится все более актуальной среди детей и подростков.

Стадии неалкогольной жировой болезни печени

НАЖБП развивается в нескольких стадиях.

Жировая дистрофия печени (стеатоз). В этом состоянии жир накапливается в клетках печени, но не вызывает воспаления. Большинство людей с НАЖБП имеют только эту стадию.
Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). В этом случае накопление жира приводит к воспалению и повреждению печени.
Фиброз. На этой стадии повреждение печени заменяется фиброзной тканью. На ранних этапах процесс может быть обратимым.
Цирроз печени. На этой стадии длительные рубцы на печени становятся серьезными и необратимыми. Печень становится плотной, а ее гладкая ткань заменяется твердыми узелками. Цирроз может привести к печеночной недостаточности.

Причины неалкогольной жировой болезни печени
Неалкогольная жировая болезнь печени вызывается накоплением жира в печени. Причина этого процесса остается неизвестной. Это может быть связано с тем, как организм реагирует на гормон инсулин, что называется инсулинорезистентностью.

Вы подвергаетесь повышенному риску развития НАЖБП, если:

• страдаете ожирением, особенно если избыток веса сконцентрирован в области талии
• имеете сахарный диабет 2 типа.

Эти два состояния считаются факторами, увеличивающими число случаев НАЖБП.
Иные факторы, способные увеличить риск развития НАЖБП, включают:

• высокое кровяное давление (гипертония)
• повышенный уровень жиров в крови, называемый гиперлипидемией
• наличие в вашей семье людей, страдающих НАЖБП или имеющих состояния, повышающие риск для вас
• НАЖБП иногда может развиваться, даже если у вас не наблюдается ниодно из перечисленных состояний.

Симптомы неалкогольной жировой болезни печени

В ранних стадиях НАЖБП обычно не проявляется симптомами. Часто заболевание обнаруживается случайно при сдаче анализа на другое состояние.

На более поздних стадиях могут проявиться следующие симптомы неалкогольной жировой болезни печени:

• общее недомогание и выраженная усталость
• боль или дискомфорт в правой части живота, под рёбрами

Если НАЖБП прогрессирует, могут возникнуть дополнительные симптомы, такие как:

• зуд кожи;
• желтуха (пожелтение кожи и белков глаз);
• отёк ног, лодыжек, стоп или живота;
• синяки.

Диагностика неалкогольной жировой болезни печени
Проблемы с печенью часто обнаруживаются при анализах, проводимых по другим причинам. Это могут быть анализы крови или ультразвуковое исследование живота.

Если тесты указывают на возможные проблемы с печенью, ваш врач обсудит с вами симптомы и проведёт осмотр. Врач расспросит вас о медицинской истории и образе жизни, возможно, взвесит для расчёта индекса массы тела (ИМТ). Важно честно рассказать о привычках и употреблении алкоголя, чтобы врач мог поставить правильный диагноз типа жировой болезни печени. Врач общей практики может назначить дополнительные анализы для поиска других возможных причин проблем с печенью.

При подозрении на поражение печени, врач может направить вас к гепатологу — специалисту по заболеваниям печени.

Анализы крови (функциональные тесты печени)
Врач проведёт анализ крови и функциональный тест печени (LFT) для проверки воспаления, повреждений и функции печени. Также проверят количество клеток в крови.

Если у вас НАЖБП, результаты функционального теста печени могут быть ненормальными. Однако нормальные результаты теста не исключают проблем с печенью.
Причины, по которым ваш врач может рекомендовать дополнительные тесты, такие как ультразвуковое исследование, для диагностики НАЖБП (неалкогольной жировой болезни печени), перечислены ниже.

Ваш врач может использовать результаты анализов крови и информацию о вашем возрасте и индексе массы тела (ИМТ) для оценки риска развития фиброза печени (образования рубцов).

Дополнительные тесты
Вам могут провести один или несколько из следующих тестов для оценки степени поражения печени, вызванного НАЖБП.

Временная эластография (фиброскан). Во время этого теста медицинский специалист помещает зонд на ваш живот (похожий на ультразвук) и перемещает его по печени. Фиброскан измеряет жесткость печени для определения степени фиброза. Некоторые модели фибросканов также оценивают содержание жира в печени. Альтернативные методы оценки жесткости печени включают силовую импульсную визуализацию акустическим излучением и тест на усиление фиброза печени.
Биопсия печени. При этом тесте врач вводит тонкую полую иглу в печень для взятия небольшого образца ткани. Процедура проводится под местной анестезией, и образец отправляется в лабораторию для анализа.
Если врач рекомендует вам пройти тестирование, он объяснит процесс, и у вас будет возможность задать вопросы.

Самопомощь и диета при неалкогольной жировой болезни печени
Изменения образа жизни, перечисленные ниже, могут помочь снизить риск развития НАЖБП. Если это заболевание у вас уже диагностировано, изменения могут предотвратить его прогрессирование.

Сбросьте лишний вес. Это может частично остановить накопление жира и фиброз в печени. Важно не сбрасывать вес слишком быстро, так как это может вызвать проблемы с печенью. Оптимальная скорость снижения веса составляет 0,5-1,0 кг в неделю.
Больше занимайтесь спортом. Физическая активность поможет вам сбросить лишний вес и может уменьшить повреждение печени, даже если вес не снижается.
Если вы употребляете алкоголь, придерживайтесь национальных рекомендуемых норм потребления алкоголя.

Диета при неалкогольной жировой болезни печени
Если у вас неалкогольное ожирение печени, рекомендуется придерживаться здоровой, сбалансированной диеты.

Выбирайте цельнозерновые углеводы (такие как хлеб, рис и макароны) с высоким содержанием клетчатки.
Избегайте продуктов и напитков с высоким содержанием сахара и соленых/сладких закусок, выбирая более здоровые альтернативы.
Употребляйте больше овощей и фруктов.
Снизьте потребление насыщенных жиров. Это может уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут быть связаны с ожирением печени.
Контролируйте размеры порций, особенно если хотите похудеть.

Лечение неалкогольной жировой болезни печени
Пока не существует конкретного метода лечения неалкогольной жировой болезни печени. Врач порекомендует изменить образ жизни, чтобы не позволить состоянию ухудшиться. Также врач предложит лечение заболеваний и осложнений, связанных с ожирением печени.

Лекарства
На данный момент нет лекарств для лечения НАЖБП. Ведутся разнообразные исследования в поисках лечения, особенно для тех, у кого развиты поздние стадии фиброза и воспаления печени. Существуют лекарства, помогающие справляться с симптомами НАЖБП. Например, врач может предложить препараты для лечения высокого давления, высокого уровня холестерина и диабета 2 типа.

Мониторинг
Если у вас НАЖБП, врач будет периодически контролировать ваше состояние (вероятно, не реже одного раза в год). Возможно, вас направят к специалисту для дополнительных исследований. Это покажет, помогли ли изменения в образе жизни и убедится, что жировая дистрофия печени не прогрессирует. Врач проведет осмотр и, возможно, некоторые анализы, такие как измерение артериального давления и индекса массы тела (ИМТ). Также могут понадобиться анализы крови.

Врач или специалист по печени могут периодически оценивать ваш риск развития фиброза печени. Может быть предложена временная эластография (фиброскан). 

Следуя изменениям в образе жизни, вы можете улучшить состояние печени. В противном случае, жировая дистрофия печени может привести к более серьезным заболеваниям и повреждению печени.

Хирургия
Если ожирение печени прогрессирует и развивается тяжелый цирроз печени, печень может перестать функционировать должным образом.
Возможно, вам потребуется стать в очередь на пересадку печени. Ваш хирургу необходимо будет учитывать риски операции и потенциальные выгоды, особенно если у вас есть сопутствующие заболевания, такие как ожирение печени или сердечно-сосудистые проблемы.

Осложнения болезни ожирения печени
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) имеет несколько стадий, как указано в разделе "Стадии" выше. У большинства людей печень просто содержит избыточный жир без долгосрочных последствий. Иногда накопление жира вызывает воспаление и рубцевание, которое может привести к тяжелым заболеваниям печени и увеличить риск рака печени.

Если у вас НАЖБП, вы страдаете ожирением и/или сахарным диабетом, вы можете быть больше подвержены риску сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечный приступ или инсульт. Врач проверит наличие других факторов риска и предложит меры для их минимизации, такие как контроль кровяного давления и уровня холестерина. Возможно, потребуется прием лекарств для их регуляции.

Можно ли употреблять алкоголь при неалкогольной жировой болезни печени?
Это зависит от степени тяжести вашей НАЖБП. Поскольку алкоголь перерабатывается печенью, у людей с проблемами печени его употребление может быть опасным. Даже если заболевание не вызвано алкоголем, его употребление может ухудшить состояние. В случае воспаления печени врач может рекомендовать полностью отказаться от алкоголя или значительно ограничить его потребление. При циррозе рекомендуется полный отказ от алкоголя. Дополнительную информацию можно найти в разделе "Самопомощь и диета при неалкогольной жировой болезни печени" выше.

Насколько серьезна неалкогольная жировая болезнь печени?
Степень серьезности НАЖБП зависит от стадии заболевания и наличия других медицинских заболеваний. НАЖБП может быть более тяжелой, если у пациента есть избыточный вес и диабет, так как это увеличивает риск прогрессирования болезни. Обратитесь к врачу за подробностями о вашем состоянии.

Как долго можно жить с неалкогольной жировой болезнью печени?
Все стадии НАЖБП могут по-разному влиять на продолжительность вашей жизни, но чем больше фиброза, тем сильнее его воздействие. Фиброз возникает, когда повреждения печени замещаются фиброзной рубцовой тканью. Основной причиной смерти пациентов с НАЖБП являются сердечно-сосудистые заболевания, однако можно предпринять меры для снижения этого риска.

Можно ли вылечить неалкогольную жировую болезнь печени?
Печень обычно способна к самовосстановлению, если повреждения не слишком серьезны. Поэтому, если внесены изменения в образ жизни и НАЖБП выявлена на ранней стадии, печень может восстановиться. Например, активные физические упражнения и снижение веса могут остановить накопление жира и уменьшить фиброз в печени.

Что вызывает жировую болезнь печени у непьющих людей?
Причины жировой дистрофии печени у непьющих людей полностью не ясны. Это может быть связано с инсулинорезистентностью – реакцией организма на гормон инсулин. Факторы риска включают избыточный вес, особенно в области талии.

Сколько времени требуется для прогрессирования неалкогольной жировой болезни печени до цирроза?
НАЖБП проходит через различные стадии, от жировой дистрофии печени (стеатоза), при которой жир накапливается в клетках печени без воспаления, до цирроза, который может привести к печеночной недостаточности. Время прогрессирования зависит от индивидуальных обстоятельств и изменений в образе жизни. Но на развитие заболевания до стадии цирроза обычно уходит много лет.