Сердечные приступы: клиника, первая помощь

Что такое инфаркт миокарда

Сердечный приступ, или инфаркт миокарда, представляет собой острое состояние, которое требует немедленного оказания медицинской помощи. Связано это с тем, что развиваются тяжелые осложнения, которые могут привести к инвалидизации. При появлении первых признаков сердечной патологии следует немедленно вызвать скорую помощь. Первый симптом — это сильная боль в груди.

В группу ишемической болезни сердца, помимо сердечного приступа, входит стенокардия, аритмии и другие нарушения. Сейчас они занимают лидирующее место по причинам смерти у лиц трудоспособного возраста среди женщин и мужчин.

Этиологические факторы

Почему возникает сердечный приступ? Основная причина — это закупорка, или окклюзия, коронарной артерии. Просвет сосуда закрывается тромбом объемных размеров, из-за чего развиваются расстройства кровообращения. В результате развивается некроз сердечной мышцы.

Выделяют факторы риска, которые увеличивают риск образования и отрыва тромботической бляшки при приступе:

• наследственная предрасположенность к развитию сердечно-сосудистых заболеваний;

• пол (чаще у мужчины);

• пожилой возраст;

• сахарный диабет второго типа;

• высокое артериальное давление;

• недостаток физических нагрузок, или гиподинамия;

• у женщин прием гормональных контрацептивов;

• стресс.

Среди других причин развития сердечных приступов выделяют атеросклеротическое поражение стенок кровеносных сосудов и дислипидемия. Нарушение липидного обмена и высокий уровень холестерина приводят к изменению структуры бляшки. Она становится рыхлой, подвижной и быстро растет.

Другие причины развития сердечных приступов: неправильный образ жизни с нерациональным питанием, курением и злоупотреблением алкоголем, а также избыточный вес.

Клиническая картина сердечного приступа

В клинике выделяют несколько этапов развития инфаркта миокарда. Первая стадия — развивающаяся, она длится до 6 часов. Вторая — это течение острого инфаркта. Его длительность занимает от 6 часов до 7 дней. В ходе третьей стадии происходит постепенное заживление сердечной мышцы (до 4-х недель). Заключительная фаза — это зажившая форма, при которой развиваются склеротические изменения.

В клинической практике встречаются классические и атипичные формы сердечных приступов. Их симптомы разительно отличаются друг от друга. В некоторых случаях они маскируются под другие заболевания.

Классическая форма

Симптомы типичной формы сердечного приступа включают сильную боль в области сердца, одышку, иногда тошноту и рвоту. Иногда больные теряют сознание. Начинаются приступы внезапно, за несколько минут происходит резкое ухудшение состояния пациента. Болевой синдром очень выражен, локализуется он в грудной клетке, за грудиной. Часто наблюдается иррадиация в левую верхнюю конечность, лопатку, шею.

Нередко боли могут локализоваться только в области плечевых суставов, в области шейных и грудных позвонков. Именно поэтому пациенты с сердечным приступом поздно обращаются за помощью к врачу, когда лечение оказывается неэффективным.

Среди других симптомов выделяют следующие:

• быстрое нарастание тревожности;

• появление страха смерти;

• сильное возбуждение;

• резкая бледность;

• увеличение частоты пульса.

Главный признак классической формы сердечного приступа — это отсутствие улучшений после приема лекарственных препаратов из группы нитратов.

Абдоминальная форма

Вторая форма по распространенности. Встречается чаще при заднем инфаркте миокарда. Основные симптомы гастралгической формы: боль в эпигастральной области, тошнота и рвота. Возникать может также кровотечение вследствие раздражения слизистой оболочки желудка и кишечника. Могут быть и другие симптомы острого живота (напряжение мышц передней брюшной стенки, диарея, болезненность в области правого подреберья).

Астматическая форма

Острые сердечные приступы по характеру клинических проявлений могут напоминать другие заболевания. Атипичную форму инфаркта миокарда необходимо дифференцировать от бронхиальной астмы.

В этом случае у пациента внезапно развивается тяжелая одышка, появляется сильный кашель. Появляется обильное количество мокроты, которая чаще окрашена в красный цвет из-за примеси крови. Состояние больного резко ухудшается, появляется страх смерти, нарастает артериальное давление.

Однако боли в области сердца при астматической форме слабовыраженные. Развиваются приступы из-за левожелудочковой сердечной недостаточности.

Аритмическая форма

Болевой синдром при данной сердечной форме может практически отсутствовать. Ведущие признаки патологии связаны с нарушением ритма и проводимости сердца. На ЭКГ могут выявить блокады, тахикардию и другие патологии. Больные жалуются на ощущение «замирания» сердца, слабость, частый пульс.

Церебральная форма

Данный вариант сердечной патологии развивается у пожилых пациентов с атеросклеротическим поражением артерий головного мозга. В результате возникает кратковременная потеря сознания, появляются сильные загрудинные боли. Среди других симптомов церебральной формы выделяют рвоту, дискомфорт в области сердца, головокружение.

Малосимптомная форма

При латентном течении сердечного заболевания симптомы незначительные. Пациенты не предъявляют никаких жалоб. Зачастую признаки инфаркта выявляют только при помощи инструментального обследования.

Возможные осложнения

На фоне инфаркта миокарда у пациента могут развиться осложнения в виде сердечной недостаточности, аневризмы, артериальной тромбоэмболии. Встречаются также повторные ишемии.

Острая сердечная недостаточность является самым частым осложнением. Она развивается из-за объемного некроза мышечной ткани сердца. В медицинской практике встречаются 2 основные формы: шок и отек легких. Основными симптомы — это резкое снижение артериального давления, снижение количества мочи, расстройства сознания у пациента. В этом случае больные больным необходимо оказать экстренную помощь.

Диагностика

Для постановки диагноза используются как лабораторные, так и инструментальные методы обследования. Они отражают степень поражения (некроза) миокарда. Кроме того, при помощи современных методов диагностики можно узнать локализацию зоны ишемии.

Лабораторные критерии

В диагностике используются специальные биомаркеры некроза. К ним относятся следующие:

• миоглобин;

• креатинфосфокиназа (КФК);

• тропонины.

Каждый из перечисленных показателей появляется в разное время. Уровень миоглобина в крови повышается спустя 3-6 часов после появления сильной боли в области сердца. Креатинфосфокиназа держится намного дольше. Пика она достигает спустя 16 часов после развития инфаркта. Уровень повышения тропонинов можно заметить уже спустя 4-5 часов. Пика они достигают спустя 18-20 ч.

Инструментальные методы

При подозрении на инфаркт миокарда пациенту обязательно проводят электрокардиографию (ЭКГ). Это основной метод исследования. Он регистрирует потенциала сердца и переносит их на ленту кардиографа. При этом ЭКГ снимают во всех 12 отведениях, иногда несколько раз. Специалисты могут дополнительно сравнивать результаты исследования с прошлыми кардиограммами.

Если у пациента появляются первые тревожные симптомы, даже незначительные, врачи должны проводить комплексное обследование. Связано это с тем, что инфаркт миокарда — это острая патология, при которой необходимо оказать медицинскую помощь в первые часы заболевания.

ЭКГ позволяет определить точную локализацию поражения. Встречается задние, боковые, передние, перегородочные и другие формы инфаркта. Каждый вариант патологии имеет свои специфические признаки, которые выявляются на ЭКГ.

При наличии показаний дополнительно проводится эхокардиография. С ее помощью можно выявить аневризмы и другие осложнения. Кроме того, ЭхоКГ необходимо провести в том случае, если необходимо дифференцировать инфаркт с другими сосудистыми патологиями.

Коронарография — это современный метод диагностики, который относится к инвазивным исследованиям. Предварительно проводиться обезболивания. Врач вводит тонкий катетер в сердце через периферические сосуды, расположенные на конечностях. Затем с помощью рентгеноконтрастного вещества хирург оценивает распределение красителя по артериям.

Терапия

Для лечения инфаркта применяются лекарственные препараты, проводится хирургическая ангиопластика и стентирование. Выбор метода терапии зависит от стадии заболевания, а также наличия или отсутствия осложнений. В некоторых случаях операции проводятся после прохождения острого периода. Они направлены на восстановление артериального кровотока.