Цистит у женщин: особенности клиники, диагностики и лечения

Цистит представляет собой патологию, характеризующуюся воспалением, затрагивающим слизистую оболочку стенки мочевого пузыря. Согласно международной классификации МКБ-10, цистит кодируется, как N30.

Цистит: что относится к этиологическим причинам

Согласно классификации, выделяют группы инфекционных и неинфекционных циститов. Причинами инфекционных форм патологии чаще всего являются болезнетворные микроорганизмы, в частности кишечная палочка, выявляющаяся у 75% пациентов. Пути попадания их в уретру различны, чаще всего это восходящий (урогенитальный), но вероятны и гематогенные варианты распространения инфекции. Кишечная палочка обладает тропностью к уротелиальному эпителию, но организм имеет следующие защитные механизмы:

• нормальный ток мочи ламинарного характера;
• мукополисахаридный слой в мочевом пузыре;
• антимикробные пептиды, продуцирующиеся оболочкой мочевого пузыря;
• пониженные показатели pH мочи;
• иммуноглобулины А в моче, нарушающие адгезию на клетки уротелия болезнетворных бактерий.

Для лиц женского пола характерны органические и функциональные обструкции, приводящие к осложненным инфекциям мочевых путей. Благодаря влиянию патогенетических механизмов, микроорганизмы из нижних отделов уретры перемещаются в верхние и в мочевой пузырь. Проникнув в эти отделы, они приступают к заселению и инвазии в поверхностные клетки слизистой оболочки, а именно в зонтичные. Прикрепление бактерий к этим клеткам происходит с помощью специальных структур в виде нитей (фимбрий). Кишечные палочки включают в себя активные вещества, которые помогают им проникнуть в восприимчивые клетки.

В список неинфекционных причин циститов входят аллергии, токсины, вредные химикаты, некоторые лекарства. Симптомы цистита вызывает лучевое воздействие, используемое для лечения других заболеваний. Так, это частый спутник лучевой терапии при раке шейки и тела матки. Вредные производства и плохие условия экологии, а именно загрязненная питьевая вода, способствуют нарушению  защитного слоя урогенитального тракта.

Встречаются первичные (неосложненные) патологии, обусловленные самостоятельным заболеванием, а также вторичные (осложненные). Вторичные возникают на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний и по сути являются их осложнением. Предшествуют развитию воспаления мочевого пузыря: туберкулез, мочекаменная болезнь, доброкачественные и злокачественные новообразования мочеполовой сферы. В случае таких форм, риск отсутствия эффекта от эмпирического лечения очень высок.

Предрасполагающие факторы и признаки цистита

К причинам, индуцирующим развитие заболевания относят:

• анатомическое строение женской уретры;
• сахарный диабет у женщины;
• мочекаменная болезнь;
• катетеризация мочевого пузыря;
• возраст;
• почечная недостаточность.

Мочеиспускательный канал у женщин короткий и широкий, что делает его более доступным для инфекционных процессов. Сахарный диабет вызывает снижение иммунных сил организма и нарушение опорожнения мочевого пузыря из-за нейропатии. В результате, нарушается отток мочи и присоединяется инфекция. Также, повышенный уровень сахара в крови и моче является благоприятной средой для роста и размножения патогенной микрофлоры.

Камни с локализацией в почках и мочевых путях вызывают их обструкцию, застой мочи, становясь потенциальным источником инфекции.

Установка мочевого катетера приводит к развитию цистита из-за формирования внутренней и внешней биопленки, в которой сохраняются возбудители. Таким образом, катетеризация мочевого пузыря во время операционных вмешательств, для забора анализов при беременности служит ятрогенным механизмом развития воспалительных реакций в мочевом пузыре.

Снижение выработки эстрогена с возрастом и увеличение pH влагалища способствуют колонизации бактериальной флорой, которая при близком расположении уретры или ее гипермобильности, мигрирует и вызывает воспаление.

Клиническая картина включает следующие симптомы:

• интенсивные болевые ощущения и рези в период мочеиспускания;
• учащенные позывы независимо от времени суток;
• присутствие крови в моче;
• болезненные ощущения над лоном и в области поясницы;
• гипертермия;
• помутнение мочи;
• жжение в области уретры.

Болевой синдром связан с развитием воспаления в стенке мочевого пузыря, ее отечностью и сдавливанием рецепторов.

Кровь в моче (гематурия) выявляется в результате механического повреждения инфекционными агентами клеток урогенитального эпителия.

Мутная моча обуславливается повышенным содержанием в ней клеток лейкоцитов, а в некоторых случаях белкового компонента.

Выделяют острые и хронические формы циститов. Хронические заболевания имеют менее выраженную клиническую картину, такие циститы требуют длительного и этапного лечения.

Диагностика цистита

Не всегда женщины обращаются за помощью специалиста, так как, ориентируясь по симптомам, самостоятельно предполагают этот диагноз. 

При сборе анамнеза врач обращает внимание на наличие: предрасполагающих причин возникновения цистита у женщины; выясняет жалобы (частоту и интенсивность болевого синдрома, время возникновения симптомов цистита); выявляет сопутствующие заболевания.

Нередко цистит протекает совместно с воспалительными заболеваниями половой сферы. В этом случае, к признакам воспаления стенки мочевого пузыря присоединяются прочие симптомы (высокая температура, влагалищные выделения, сыпь и т.д.)

Пальпаторно при цистите определяются боли в надлобковой и подвздошных областях.

Если с подобными жалобами женщина обращается к гинекологу, то при осмотре врач определяет:

• высыпания в районе гениталий;
• локализацию уретры относительно передней стенки влагалища;
• наличие и характер влагалищных выделений.

Обращения к этому специалисту нередки, так как часто среди женщин встречаются посткоитальные циститы, развивающиеся после полового акта. Они трактуют это заболевание как гинекологическое, хотя природа его носит урологический характер.

При хронических циститах для быстрой диагностики урологи рекомендуют заполнять дневник мочеиспускания в течение 2 дней.

Он позволяет оценить частоту и объем мочеиспусканий. Дневник заполняется самой пациенткой.

Лабораторная диагностика может включать в себя следующие обследования:

• общий анализ мочи;
• анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ;
• гинекологические мазки;
• посев мочи с определением чувствительности к АБ;
• выявление ИППП методами ПЦР и ИФА.

Наличие острого цистита подтверждается изменениями в общем анализе мочи. Для него характерно наличие лейкоцитов и слизи, в случае геморрагической формы – эритроцитов. Сдавать анализ рекомендуется перед началом лечения цистита и после его завершения.

Анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому назначается врачом для количественного подсчета лейкоцитов и эритроцитов, а также определения суточного объема мочи. Их используют для дифференциальной диагностики с различными заболеваниями почек.

Изменения в общем анализе крови указывают на воспалительную природу цистита. Сюда относят повышение СОЭ, лейкоцитоз, возможна анемия.

Биохимический анализ крови назначают для диагностики сопутствующей патологии (сахарный диабет, почечная недостаточность и др.)

При посткоитальном цистите рекомендовано сдать общий мазок на чистоту. В этом случаем, важным методом будет диагностика инфекций, передающихся половым путем.

Также при хронических и часто рецидивирующих болезнях необходимо определить чувствительность к антибиотикам. 

При остром цистите для его диагностики, как правило, достаточно сбора анамнеза и лабораторных обследований. 

Иногда требуется помощь инструментальных исследований, среди которых:

• УЗИ малого таза и мочевого пузыря;
• цистоскопия;
• компьютерная томография;
• урофлоуметрия;
• магнитно-резонансная томография.

Ультразвуковая диагностика, цистоскопия, при остром цистите, не являются обязательными методиками. Но, если среди женщин в возрасте более 40 лет наблюдается постоянно рецидивирующий хронический цистит, необходимо исключить камни мочевого пузыря, интерстициальную форму заболевания, рак, тогда УЗИ необходимо. Цистоскопия при гематурии назначается в целях исключения туберкулезного поражения.

Компьютерную томографию используют для дифференциальной диагностики цистита с поражениями почек. Она является "золотым стандартом" и позволяет определить местоположение, сохранность структуры, наличие патологических изменений почек.

Магнитно-резонансная томография назначается при подозрении на опасные гинекологические заболевания.

Часто рецидивирующий цистит требует измерения скорости потока мочи и остаточного объема. Урофлоуметрия позволяет определить дальнейшую тактику ведения пациентки.

Лечение цистита

Мероприятия по лечению цистита у женщин включают:

• медикаментозную терапию;
• немедикаментозное воздействие.

Терапия острого цистита подразумевает полное излечение. Лечение рецидивирующих циститов должно улучшить качество жизни и не допустить развития осложнений.

Консервативная терапия

Назначение препаратов проводится с целью лечить причины, вызвавшие цистит. При легком течении заболевания проводится эмпирическая антибиотикотерапия в амбулаторных условиях. Для лечения неосложненного цистита, в зависимости от выбранного препарата, требуется от 1 до 7 дней. Препаратами выбора считаются фосфомицин и нитрофураны. При их непереносимости назначают цефиксим.

Для лечения циститов не используют амоксициллин, ампициллин, так как большинство микроорганизмов выработало к ним устойчивость. Резистентные штаммы в ходе подобной терапии не уничтожаются, соответственно, заболевание будет прогрессировать.

Чтобы устранить патологические симптомы используют:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• обезболивающие;
• для женщин в период менопаузы эстрогензаместительные средства.

Немедикаментозное лечение циститов предусматривает диету, которая предполагает исключение острого, соленого, маринованного, алкоголя, так как их влияние ослабляет эффект антибактериальной терапии. На надлобковую область можно положить грелку, принять теплую ванну с ромашкой, чередой. Увеличить количество потребляемой жидкости, стараться не сдерживать позывы к мочеиспусканию.

Следующие симптомы требуют лечения в стационаре:

• макрогематурия;
• тяжелое состояние пациента, которое может быть связано с декомпенсированной сопутствующей патологией (сахарный диабет, сосудистые заболевания, иммунодефициты, почечной недостаточностью);
• упорные рецидивы с отрицательной динамикой.

Методы профилактики цистита

Возможна первичная профилактика, которая предотвращает развитие патологии, и вторичная, отвечающая за сокращение частоты рецидивов.

Мероприятия по профилактике направлены на устранение причин и включают в себя:

• соблюдение личной гигиены;
• адекватную терапию сопутствующих заболеваний;
• своевременное обращение к специалисту;
• отсутствие самолечения антибактериальными препаратами;
• употребление в пищу фильтрованной воды без вредных примесей;
• правильное питание с исключением избыточного употребления алкоголя и фаст-фуда.

Для минимизации рисков возникновения рецидивов циститов,  важно избегать переохлаждений, на время лечения обеспечить пациенту покой и, по возможности, постельный режим.

Правильно подобранная терапия, соблюдение указаний лечащего врача помогут быстро избавиться от неприятных симптомов и предотвратить развитие осложнений. Как правило, исход заболевания благоприятный.