Туберкулез: симптомы и лечение

Иммунная система здорового человека способна обеспечить естественную защиту организма от проникновения инфекций и развития заболеваний, убивая патогенные бактерии. В некоторых случаях она не может справиться с болезнетворными микроорганизмами, однако при этом не дает им распространяться по организму. В таких случаях можно говорить о скрытой форме, потому что симптомы туберкулеза отсутствуют, никаких клинических проявлений нет.

Что способствует развитию болезни?

Туберкулез начинает развиваться, когда в организм попадает Mycobacterium или палочка Коха. Бактерии обладают повышенной резистентностью к внешней среде, высоким и низким температурным режимам. Носитель туберкулеза легких, у которого открытая форма заболевания, может распространять бактерии в внешнюю среду, но возможность инфицирования невысокая.

На распространение заболевания влияют различные факторы:

• Низкий иммунитет. Наибольший риск заразиться туберкулезом при таких состояниях: сахарный диабет, серьезные заболевания почек, онкология, ВИЧ, СПИД и др.

• Наркотическая и алкогольная зависимость. Чрезмерное поступление в организм отравляющих веществ негативно отражается на состоянии внутренних органов и систем, ослабляет иммунитет, организм становится уязвимым для возбудителя туберкулеза и других патогенных бактерий.

• Курение. Риск инфицироваться туберкулезом у курильщиков значительно выше, чем у людей, которые не курят.

В зоне риска для развития туберкулеза легких также медицинский персонал. Также существует риск инфицирования в тюрьмах, психиатрических больницах и др.

Классификация заболевания

Туберкулез может быть разных видов, которые зависят от разных факторов:

• клиническая форма: развитие туберкулеза легких, внелегочного заболевания, когда страдают суставы и кости, нервная система, периферические лимфоузлы, кожа, половые органы, мочевыделительная система, органы брюшной полости, зрение и др.; генерализированной формы;

• показатели выделения бактерий: патогенные микроорганизмы выделяются или не выделяются;

• стойкость к медикаментам: сохранение чувствительности, моно- и полирезистентность, устойчивость к препаратам (множественная, широкая, тотальная).

Как развивается туберкулез?

Процесс развития туберкулеза легких состоит из трех стадий:

1. Первичное попадание инфекции в организм. Патогенные бактерии проникают через защитные барьеры организма и проникают глубоко в легкие. Если человек здоров и его верхние дыхательные пути правильно функционировать, болезнетворные бактерии задерживаются, их большая часть выводится вместе со слизью. Если иммунитет сильно ослаблен, достаточно попадания одной палочки в организм для заражения туберкулезом. После попадания инфекции в организм ее поглощают альвеолярные макрофаги, начинается воспроизводство возбудителей, возникает локальный воспалительный процесс в зоне попадания бактерий. Попадание в кровь и проникновение в другие органы зараженных микрофаг происходит через ближайшие лимфатические узлы. Но, наличие даже частичного иммунитета исключает распространение инфекции через кровь.

2. Латентная инфекция. Иммунной системой практически во всех случаях происходит подавление роста и размножения бактерий через 3 недели активного процесса. Происходит превращение очагов с ними в пораженных органах в эпителиоидные гранулемы, где существование палочек возможно в течение многих лет. При этом человек не ощущает никаких неприятных симптомов. При сильном иммунитете инфекция не будет проявлять активность. Но при ухудшении работы иммунной системы процесс может обостриться. В некоторых случаях первичная инфекция может развиваться сразу. Группу риска составляют люди, у которых слабый иммунитет, а также маленькие дети.

3. Активная стадия. В большинстве случаев у взрослых переход туберкулеза в активную стадию происходит в течение двух лет с момента, когда инфекция попала в организм, но проявление симптомов возможно через 10 и даже больше лет. Особенно в группе риска люди с ВИЧ, у которых нет антиретровирусного лечения, а также при наличии таких состояний: сахарный диабет, пациенты на диализе, после резекции желудка, онкология шеи и головы, лечение препаратами, подавляющими иммунитет (когда проведена трансплантация органов). Факторами, которые могут спровоцировать развитие туберкулеза, являются курение и дефицит питания. Если соответствующее лечение отсутствует, происходит распад органов, которые поразила инфекция, в легких образуются множественные изолированные полости.

Туберкулез бывает в открытой и закрытой форме. При открытом туберкулезе симптомы болезни явно выражены, наличие бактерий в мокроте, каловых массах. Носитель инфекции может заразить окружающих. При закрытой форме опасности для окружающих нет. Чаще всего диагностируется туберкулез легких, но возможно также поражение кишечника, брюшины, оболочки мозга, центральной нервной системы, периферических лимфатических узлов, мочеполовой системы, костей, суставов, кожи.

Возбудитель может передаваться от носителя инфекции такими способами:

• воздушно-капельным (чихание, кашель);

• алиментарным (при употреблении в пищу молока, яиц и других зараженных продуктов);

• контактным (поврежденная кожа соприкасается со здоровой);

• инфицирование через плаценту во время внутриутробного развития плода.

Какими симптомами проявляется туберкулез?

Симптомы заболевания зависят от таких факторов, как форма и место поражения патогенными бактериями. Общие первые симптомы туберкулеза, которые нарастают с развитием болезни:

• приступы кашля, которые не проходят больше 21 дня;

• выделения мокроты, где присутствует кровь;
  

• отсутствие аппетита;

• похудение;

• повышение температуры тела;

• чрезмерная раздражительность, агрессивность;

• быстрая утомляемость, отсутствие сил.

У больного туберкулезом могут быть как все перечисленные симптомы, так и только несколько, но пройти обследование нужно в любом случае.

Иногда проявление первых симптомов туберкулеза более яркое:

• температура тела резко повышается до 39 градусов;

• постоянно возникают приступы кашля;

• появляются болезненные ощущения под лопатками и в области грудной клетки;

• человека лихорадит, беспокоит чрезмерная потливость;

• кожа на лице становится бледной, на щеках появляется румянец, который выглядит неестественно.

Если поражены не легкие, а другие органы и системы, первые симптомы могут быть разными:

• при туберкулезе органов желудочно-кишечного тракта: резкое похудение, вздутие живота, диарея, запор, наличие кровянистых примесей в каловых массах;

• при туберкулезе костей: разрушается хрящевая ткань и межпозвоночные диски, больного беспокоят боли в суставах и костях, происходит нарушение двигательной функции;

• при туберкулезе кожи: образуются узелки, имеющие творожистое содержимое, которое выделяется, если расчесать пораженную зону;

• при туберкулезе мочеполовой системы: моча становится мутной, содержит примеси крови, возникают боли в нижней части живота, а также в процессе мочеиспускания, выделения с примесями крови;

• при туберкулезе центральной нервной системе: обмороки, галлюцинации, расстройства психики, ухудшение памяти и зрения, головные боли.

Особенности диагностики больных с туберкулезом

Диагностика включает проведение обследования, чтобы поставить точный диагноз, а также определение чувствительности организма к воздействию химических препаратов.

Во время первичного осмотра лечащий врач внимательно выслушает жалобы пациента, соберет анамнез болезни. Далее приступает к осмотру пациента. После чего назначается дальнейшее обследование, которое включает УЗИ, МРТ, КТ, рентгенографию, лабораторные методы (общие анализы крови и мочи, анализ на ВИЧ, сифилис, гепатит В), иммунологические тесты, бактериоскопические и бактериологические методы. Часто требуется консультация врачей других профилей.

Уже на основании жалоб, имеющихся симптомов, результатов исследований доктор может поставить предварительный диагноз.

Особенности лечения туберкулеза

Когда нужно лечить туберкулез, все методы подбираются индивидуально. Цель терапии, когда поражены легкие, заключается в ликвидации симптомов, прекращении выделения бактерий, нормализации рентгенологической картины, восстановления нормального состояния пациента.

При лечении туберкулеза требуется:

• соблюдать режим дня, который назначит опытный врач;

• соблюдать правила питания;

• принимать медикаментозное лечение, которое состоит из препаратов симптоматического, противотуберкулезного, патогенетического действия;

• физиотерапия.

При неэффективности или невозможности провести химиотерапию, возможно хирургическое вмешательство или сжатие легких, чтобы уменьшить выделение бактерий (коллапсотерапия).

В лечении туберкулеза могут применяться разные режимы, выбор которых зависит от симптомов. Пациенту нужно находиться в состоянии покоя при остром приступе заболевания, наличии харканий кровью, внезапном пневмотораксе, острой форме плеврита. Когда температура тела нормализуется и патологический процесс затухает, применяется режим относительно покоя, при котором пациент может самостоятельно перемещаться по палате, прогуливаться в саду. Когда состояние больного улучшиться, применяется тренировочный режим, при котором можно выполнять умеренные физические упражнения, дольше прогуливаться, пациента привлекают к трудовой деятельности.

Рацион больного туберкулезом, когда поражены легкие, в период лечения имеет такие особенности:

• суточное потребление калорий выше на 30 %;

• больше белков, полиненасыщенных жирных кислот;

• применение витаминов, диетических добавок;

• если масса тела низкая, применяется белковое питание.

Назначение медикаментозных препаратов производится врачом индивидуально, учитывая лекарственную чувствительность микобактерий. В лечении туберкулеза используют химические препараты первого, второго, третьего рядов. Применение первого ряда необходимо, если болезнь с полной чувствительностью МБТ. Второй ряд является резервным, если чувствительность МБТ к любым средствам из первого ряда отсутствует. Препараты третьего ряда могут применяться, когда проводится лечение туберкулеза, хотя их не относят к противотуберкулезным медикаментам.

При подборе лечения больных туберкулезом, врач может включить в схему шесть и больше средств, длительность терапии также подбирается индивидуально и может составлять от 6 месяцев до 2 лет.

В ходе лечения лекарства нужно принимать без перерыва, дозировка действующего вещества подбирается индивидуально, обязательно требуется принимать все средства, которые входят в схему лечения. Также важно обеспечение лечения побочный реакций организм на действие препаратов.

Профилактические меры

Для профилактики туберкулеза крайне важно как можно раньше выявлять людей, имеющих латентную инфекцию, у которых отсутствуют симптомы и рентгенологические признаки активного процесса.

Для профилактики туберкулеза у детей возрастам 1-7 лет делается проба Манту, а в возрасте 7-18 лет каждый год делают специальный тест. Профилактику заболевания у взрослых проводят только для людей из группы риска.

Появление первых симптомов туберкулеза требует незамедлительного лечения. Несмотря на то, что терапия заболевания длительная, нужно приложить значительные усилия, но вылечиться полностью возможно.