Бедренно-подколенное шунтирование

Суть бедренно подколенного шунтирования — создать обходной путь для крови, если артерия на бедре или в области колена резко сужена либо закрыта. Такое лечение может рассматриваться при ишемии нижней конечности, когда тканям голени и стопы не хватает кровоснабжения, появляются боль при ходьбе, незаживающие раны или признаки угрозы для тканей.

В Российском геронтологическом научно-клиническом центре эта услуга относится к сосудистой хирургии. Врач оценивает ваши жалобы, результаты обследований и сопутствующие заболевания, затем обсуждает, подходит ли хирургическая тактика именно вам.

Когда может потребоваться вмешательство?

Цель бедренно подколенного шунтирования — восстановить приток крови ниже зоны закупорки. Частая причина — атеросклероз, при котором бляшки сужают просвет сосуда. Симптомы обычно нарастают постепенно: приходится останавливаться при ходьбе, стопа мерзнет, немеет или меняет цвет.

Поводом для консультации сосудистого хирурга могут быть:

1. боль в икроножных мышцах при ходьбе, уменьшающаяся после остановки;
2. похолодание, слабость или онемение стопы;
3. длительно не заживающие трещины, язвы, участки потемнения кожи;
4. ранее выявленное поражение бедренно подколенного сегмента;
5. снижение или отсутствие пульса на стопе при осмотре.

Решение не принимают только по жалобам. Врач сопоставляет данные осмотра, УЗИ сосудов, ангиографических методов и анализов. При планировании бедренно подколенного шунтирования оценивают уровень нарушения кровотока: на уровне бедренной артерии, в зоне колена или ниже. От этого зависит доступ и объем вмешательства.

Как проходит подготовка к лечению?

До госпитализации пациенту объясняют цель операции, возможные риски операции, варианты обезболивания и особенности восстановления. Необходимость каждого обследования определяет врач. Обычно оценивают работу сердца, почек, свертывающую систему крови, уровень глюкозы и болезни, которые могут повлиять на заживление.

Подготовка может включать:

1. консультацию сосудистого хирурга и осмотр конечности;
2. ультразвуковую оценку артерий и вен;
3. визуализацию сосудов при наличии показаний;
4. лабораторные анализы перед госпитализацией;
5. коррекцию лекарств, влияющих на свертывание крови или уровень сахара.

Для шунта может использоваться собственная вена пациента или сосудистый протез. При варианте аутовенозного шунта заранее оценивают пригодность вены. Выбор материала для бедренно подколенного шунтирования зависит от анатомии сосудов, протяженности поражения и общего состояния пациента.

Как выполняется хирургическое вмешательство?

Хирург формирует путь для кровотока в обход закрытого или резко суженного участка. Один конец шунта соединяют с сосудом выше зоны поражения, другой — ниже нее. В ряде случаев соединение выполняют от участка бедренной артерии к сосуду в области подколенной артерии или ниже, если этого требует состояние артериального русла. При необходимости доступ выбирают выше пораженного участка бедренной артерии.

План операции врач определяет заранее по результатам обследования, но при необходимости он может быть уточнен уже во время вмешательства. Это позволяет не работать по шаблону, а выбрать оптимальный объем операции и уровень соединения кишечника для конкретного пациента. В РГНКЦ Н. И. Пирогова операцию выполняют опытные специалисты с использованием современного оборудования, что помогает повысить точность и безопасность лечения.

Этапы шунтирования обычно включают:

1. доступ к сосуду-притоку и сосуду ниже закупорки;
2. подготовку шунта;
3. выполнение сосудистых соединений;
4. проверку кровотока;
5. закрытие раны и перевод пациента под наблюдение.

Восстановление и наблюдение

После операции пациент находится под медицинским контролем. Оцениваются боль, состояние ран, температура конечности, чувствительность, цвет кожи и признаки кровотока. После операции могут назначаться препараты для снижения риска тромбоза, контроля холестерина, артериального давления и глюкозы; схема подбирается индивидуально.

Результат шунтирования зависит не только от техники вмешательства, но и от состояния сосудов, курения, диабета, уровня холестерина и соблюдения терапии. Вам могут рекомендовать постепенно расширять двигательную активность, следить за кожей стоп и обращаться за медицинской помощью при усилении боли, похолодании конечности, кровотечении, температуре или изменении цвета стопы.

В РГНКЦ им. Н.И. Пирогова в Москве помощь пациентам с заболеваниями артерий нижних конечностей строится на диагностике, оценке рисков и выборе тактики с учетом вашего состояния. Записаться на бедренно-подколенное шунтирование можно по телефону: +7 (499) 187-29-96 или, заполнив онлайн форму на сайте.