Операция по удалению камня из мочеточника

В РГНКЦ им. Н.И. Пирогова выполняется операция — удаление камня из мочеточника. Цель — восстановить отток мочи, сохранить функцию почек, купировать боль, предупредить осложнения. Обращение показано при подозрении на обструкцию, при подтвержденном камне в мочеточнике, при рецидивах колики или риске утраты функции почек. При миграции конкремента в просвет мочеточника растет давление в чашечно-лоханочной системе, формируется гидронефроз. Это осложнение мочекаменной болезни требует точной диагностики и своевременного решения.

Показания к удалению камня из мочеточника:

• стойкая блокада оттока мочи;
• выраженный болевой синдром;
• инфекция на фоне обструкции;
• единственная функционирующая почка или снижение функции почек;
• неэффективность медикаментозной терапии и ожидания самостоятельного отхождения камня.

Диагностический этап:

• осмотр уролога, сбор анамнеза;
• УЗИ почек и мочеточника;
• обзорная и низкодозная КТ/рентгенография при необходимости;
• лабораторные исследования (общий анализ мочи, посев, креатинин, коагулограмма).

Метод вмешательства выбирается индивидуально с учетом размера и локализации конкремента, состояния слизистой мочеточника и сопутствующей патологии. В центре применяются:

• уретероскопия с контактной литотрипсией и извлечением фрагментов;
• дистанционные сеансы литотрипсии при подходящих размерах и плотности камня;
• уретеральное стентирование для восстановления оттока при воспалении и выраженном отеке.

В РГНКЦ им. Н. И. Пирогова технологии направлены на щадящее удаление конкрементов с сохранением ткани и функции почек. Подход учитывает анатомию, длину и диаметр просвета, риск травмы, особенности строения камня.

Подготовка к операции:

• экспресс-оценка риска анестезии;
• коррекция коагулограммы;
• санация мочевыводящих путей при бактериурии;
• подбор анальгезии и спазмолитиков;
• согласование даты операции и режима госпитализации.

Информирование пациента:

• разъяснение по тактике, целям, рискам, альтернативам, ожидаемым результатам литотрипсии и уретероскопии;
• обсуждение показаний, объема и сроков удаления камней, а также вероятности повторного образования конкремента;
• ответы на вопросы о времени восстановления, контроле боли, необходимости стентирования.

Сроки операции определяются индивидуально. При ургентных показаниях допускается ускоренный маршрут госпитализации. Документация оформляется стандартно, включая информированное согласие и чек-листы безопасности. В Российском геронтологическом научно-клиническом центре вся тактика выстраивается персонально, с учетом данных визуализации, общего состояния и переносимости анестезии, чтобы минимизировать риски и сохранить функцию почек.

Удаление камня из мочеточника выполняется под анестезией. Доступ эндоскопический через уретру и мочевой пузырь. Уретероскоп под контролем зрения проводится до уровня мочеточника, где расположен конкремент. При показаниях применяется контактная методика с использованием гольмиевого лазера в рамках контактной литотрипсии. Фрагменты камня извлекаются корзинкой или щипцами. При подходящих размерах и плотности возможно проведение дистанционной литотрипсии с рентген-наведением. Тактика определяется по данным визуализации, локализации конкремента, выраженности боли и сопутствующих факторов, включая наличие инфекции и риск обструкции.

Этапы операции:

1. Премедикация и выбор вида анестезии;
2. Уретероскопия с осмотром устья и верхних отделов;
3. Дробление конкремента с последующим извлечением;
4. Контроль проходимости и при необходимости установка стента;
5. Завершение операции и оформление протокола.

Особенности удаления камня из мочеточника:

• если камень фиксирован в узком сегменте, применяется щадящий режим энергии и поэтапное фрагментирование;
• при отеке слизистой используется стент для восстановления оттока, его удаление планируется по согласованному графику;
• при диагностике камня в мочеточнике с признаками воспаления первоочередной задачей является декомпрессия, активное дробление откладывается до стабилизации.

Послеоперационное ведение и контроль:

• наблюдение в палате до стабилизации самочувствия;
• антибиотикопрофилактика по показаниям;
• контрольные исследования мочи, УЗ-контроль, при необходимости обзорный снимок;
• планирование сроков повторного осмотра после удаления камня;
• выдача рекомендаций по образу жизни, питьевому режиму, физической активности.

Метафилактика и анализ материалов:

• проводится химический анализ конкремента с оформлением заключения;
• по результатам состава конкремента подбирается профиль профилактики рецидива;
• разъясняется роль диеты, питьевого режима и коррекции метаболических факторов мочекаменной болезни.

Персонализация рекомендаций включает учет возраста, сопутствующих заболеваний и особенностей питания. Формируется индивидуальный план наблюдения для мужчин и женщин с учетом факторов риска, семейного анамнеза и переносимости терапии. Отдельное внимание уделяется необходимости регулярных визитов к урологу, особенно при первом эпизоде или наличии семейных случаев мочекаменной болезни.

Записаться на удаление камня из мочеточника в Москве в РГНКЦ им. Н. И. Пирогова можно, заполнив форму на сайте, или по телефону: +7 (499) 187-29-96