Операция по удалению почки (Нефрэктомия)

РГНКЦ им. Н.И. Пирогова предоставляет услугу хирургического лечения: нефрэктомии при выраженном поражении почки. Цель операции — устранение источника боли, инфекции или опухолевого роста и обеспечение безопасного контроля болезни. Решение о проведении принимается после консилиума и очной консультации уролога и анестезиолога. При установленной необходимости выполняется удаление почки с учетом индивидуальных рисков и сопутствующих состояний.

Показания к удалению почки:

• злокачественные новообразования почки, неподходящие для органосохраняющей тактики;
• необратимо разрушенная паренхима при гидронефрозе, рефлюксе, туберкулезе;
• рецидивирующие гнойные процессы и болевой синдром, не поддающиеся консервативной терапии;
• тяжелая травма с утратой функции;
• вторичная артериальная гипертензия, связанная с ишемией почки;
• врожденные аномалии с отсутствием клинически значимой функции.

Варианты вмешательства в формате нефрэктомии:

• радикальная нефрэктомия при онкологическом процессе;
• простая нефрэктомия при нефросклерозе и хронической инфекции;
• частичная нефрэктомия (резекция) при локальных очагах и достаточном резерве ткани.

В большинстве клинических ситуаций предпочтительна лапароскопическая операция. При сложной анатомии или массивной опухоли рассматривается открытый доступ либо использование лапароскопического ассистирования. Выбор техники фиксируется в плане операции после анализа визуализации.

Предоперационная диагностика в Российском геронтологическом научно-клиническом центре:

• КТ/МРТ брюшной полости с контрастированием;
• УЗИ почек и сосудов;
• лабораторные анализы крови и мочи, коагулограмма;
• ЭКГ, рентгенография/КТ грудной клетки по показаниям;
• оценка функции контралатеральной почки;
• консультации смежных специалистов при сопутствующих заболеваниях.

Подготовка к операции по удалению почки (нефрэктомия) :

• коррекция артериального давления и уровня глюкозы;
• согласование приема антикоагулянтов и антиагрегантов;
• профилактика тромбоэмболий и инфекций;
• оценка риска анестезии, подбор метода обезболивания;
• обучение дыхательным упражнениям и ранней активации.

Безопасность и контроль качества:

• операции выполняются по текущим клиническим рекомендациям;
• стандартизированные чек-листы до, во время и после операции;
• мониторинг гемостаза, объема инфузий, диуреза;
• документирование этапов лапароскопического или открытого доступа.

В день госпитализации оформляются документы, уточняются аллергологический анамнез и сопутствующие диагнозы, проводится разметка и беседа с анестезиологом. Под общей анестезией устанавливаются венозный доступ и мочевой катетер. Выбор доступа (лапароскопического или открытого) закрепляется в протоколе. Этапы включают мобилизацию почки, выделение сосудистой ножки, клипирование или прошивание артерии и вены, пересечение мочеточника, контроль гемостаза, удаление почки, ревизию ложа и установку дренажа по показаниям. При опухолевом процессе препарат направляется на гистологию без вскрытия капсулы.

Продолжительность операции в среднем 1,5–3,5 часа с учетом анатомии и вида нефрэктомии. Объем кровопотери контролируется. При технических сложностях возможен переход от лапароскопического к открытому доступу без снижения онкологической радикальности.

Послеоперационное наблюдение:

• мониторинг в палате пробуждения, затем перевод в профильное отделение;
• обезболивание по шкале боли, контроль температуры, давления, пульса;
• ранняя активация через 4–8 часов при стабильном состоянии;
• водный режим по назначению, щадящее питание с постепенным расширением;
• удаление дренажа и катетера по показаниям;
• лабораторный контроль гемоглобина, креатинина, электролитов.

Осложнения и профилактика разъясняются до операции. Возможны кровотечение, инфицирование раны, тромбоз, лимфоррея, пневмония, повреждение соседних структур. Индивидуальные меры снижения риска включают коррекцию свертываемости, дыхательную гимнастику, компрессионный трикотаж, контроль гликемии.

Рекомендации на дом:

• диета с ограничением соли, умеренным белком, достаточной гидратацией; согласование добавок и НПВП с врачом;
• щадящий режим: подъем до 2–3 кг в первые 4 недели, отказ от интенсивной нагрузки до разрешения хирурга;
• уход за раной, контроль температуры, обращение при боли, отеке, лихорадке;
• наблюдение функции оставшейся почки с фиксацией артериального давления и диуреза.

Сроки и восстановление после удаления почки зависят от доступа и исходного состояния: ориентировочно 2–4 недели при лапароскопическом, 4–6 недель при открытом. Возврат к вождению — после прекращения анальгетиков и при полном объеме движений.

Комплексный подход в РГНКЦ им. Н.И. Пирогова обеспечивает безопасное проведение нефрэктомии с контролем рисков и прогнозируемым результатом. Записаться на операцию по удалению почки можно, заполнив форму на сайте, или по телефону: +7 (499) 187-29-96