Операция при контрактуры Дюпюитрена в Москве

Операция ориентирована на пациентов с подтвержденными проявлениями контрактуры Дюпюитрена. Состояние рассматривается как прогрессирующий ладонный фиброматоз. В рамках профиля Российского геронтологического научно-клинического центра осуществляется ведение пациентов с разными стадиями процесса, в том числе с выраженной согнутостью пальцев руки.

Цель операции:

• Восстановление оси и функции руки.
• Контроль боли и предотвращение прогрессирования.
• Подготовка к операции и оценка рисков.

Показания:

• Пациентам с узелками и тяжами на ладони.
• Пациентам с ранними и умеренными формами контрактуры Дюпюитрена.
• Пациентам, у которых бытовые и профессиональные действия руки затруднены.

Контрактура Дюпюитрена развивается вследствие разрастания и последующего укорочения ладонной фасции. Это состояние проявляется стойким ограничением разгибания одного или нескольких пальцев, что постепенно влияет на функцию кисти. Изменения могут затрагивать обе руки, однако обычно они носят асимметричный характер.

Классификация:

• Применяется деление по степени сгибательной деформации и вовлечению суставов.
• Учитывается число пораженных лучей и скорость прогрессии.

Диагностика контрактуры Дюпюитрена в РГНКЦ им. Н.И. Пирогова в Москве основывается прежде всего на клиническом осмотре с проведением функциональных проб, позволяющих оценить степень ограничения движений. Для отслеживания динамики состояния может применяться фотофиксация положения пальцев. При необходимости дополнительно используют ультразвуковое исследование для визуализации фасциальных тяжей.

Тактика лечения подбирается индивидуально с учетом функционального состояния кисти, длительности заболевания и профессиональной нагрузки пациента. На ранних стадиях, как правило, рассматривается консервативное лечение.

Операция ориентирован на безопасное восстановление разгибания пальцев при контрактуре Дюпюитрена. Решение о вмешательстве принимается после оценки функционального дефицита, профессии пациента и динамики сжатия пальцев к ладони. В рамках хирургической помощи фиксируются цели вмешательства, ожидаемый объем и сроки восстановления функции руки.

Показания к операции при контрактуре Дюпюитрена:

• Дефицит разгибания, мешающий самообслуживанию и работе.
• Быстрое нарастание сгибательной деформации.
• Рецидив после предшествующей коррекции.

Методы хирургического лечения включают:

• Игольную апоневротомию при изолированных тяжах без выраженного кожного дефицита.
• Ограниченную фасциэктомию с высвобождением пучков и сохранением сосудисто-нервных структур.
• Сегментарную апоневрэктомию при протяженных тяжах.
• Дермофасциэктомию с кожной пластикой при тонкой, рубцово-измененной коже.

Выбор операции определяется уровнем поражения суставов, анатомией тяжей, состоянием кожи и ожидаемой нагрузкой на руку. Для пациента формируется план с указанием типа доступа, объема иссечения и необходимости кожной пластики.

Предоперационная подготовка:

• Оценка кровоснабжения и чувствительности пальцев.
• Фотофиксация углов разгибания.
• Подбор ортеза для раннего разгибания.
• Консультация анестезиолога по варианту анестезии и контролю боли.

Послеоперационное ведение:

• Контроль боли и отека, возвышенное положение кисти.
• Ортез на ночное разгибание в индивидуальном режиме.
• Ранние щадящие упражнения под контролем реабилитолога.
• Снятие швов по срокам заживления и коррекция режима нагрузки руки.

Риски и контроль качества:

• Рубцевание, кровотечение, повреждение кожных лоскутов.
• Нейропатическая боль и тугоподвижность при несоблюдении режима.
• Рецидив возможен вследствие биологии контрактуры Дюпюитрена; информируется индивидуальный прогноз.

Профилактика:

• Поддержание подвижности суставов, уход за кожей и шрамом.
• Регулярные контрольные осмотры для раннего выявления признаков возврата контрактуры Дюпюитрена.
• Адаптация бытовых и профессиональных нагрузок на руку.

В РГНКЦ им. Н.И. Пирогова в Москве операция при заболевании ладонный фасциальный фиброматоз выполняется с учетом индивидуальных особенностей пациента и стадии процесса. Специалисты оценивают симптомы, подбирают оптимальные методы вмешательства и обеспечивают комплексное лечение, направленное на восстановление функции кисти, снижение риска рецидива и быстрое возвращение к привычной активности.

Узнать стоимость и записаться на хирургическое лечение в Москве в РГНКЦ им. Н.И. Пирогова можно по телефону: +7 (499) 187-29-96 или, заполнив онлайн форму на сайте.