Клиника нарушений сна

Те или иные проблемы со сном испытывают большинство взрослых людей в различном возрасте. При этом особенно часто нарушения сна встречаются среди пожилых. Известно, что каждый второй пожилой человек предъявляет какую-либо жалобу, связанную с плохим качеством сна, часто бессонница приобретает хроническое течение. Выделяют десятки различных расстройств, связанных со сном пациентов взрослой популяции, при этом одними из самых частых из них являются нарушение дыхания во сне и инсомния (бессонница). Данные состояния значительно ухудшают качество жизни и увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти, требуют своевременного выявления и лечения. Причины бессонницы многообразны, подбор терапии требует индивидуального подхода, что обеспечивает успешный результат лечения. В нашем центре проводятся диагностика (анализ причин состояний, сопровождающихся бессонницей) и лечение различных типов нарушений сна у людей старше 18 лет. Уникальность клиники заключается в том, что особое внимание уделяется расстройствам сна пожилого возраста (гериатрическая сомнология).

Диагностика нарушений сна

К бессоннице могут приводить различные причины. Выделяют следующие типы расстройств сна:

- Бессонница (инсомния), связанная с психоэмоциональными расстройствами

(депрессией, тревожным или паническим расстройством, неврозами и др.);

- Психофизиологическая инсомния ("боязнь не уснуть", "навязчивые мысли, мешающие уснуть");

- Инсомния на фоне различных соматических болезней (когда к бессоннице приводят нарушения работы внутренних органов, например, сердечная недостаточность);

- Инсомния на фоне приема лекарственных средств

- Храп;

- Синдром апноэ сна (нарушения дыхания во сне) различного характера;

- Синдром беспокойных ног;

- Нарушение циркадианных ритмов;

- Нарушение сна при деменции;

- Другие расстройства сна.

Ниже представлено описание самых частых видов нарушений сна (инсомнии и нарушения дыхания во сне).

Если у Вас отмечаются какие-либо из следующих жалоб:

- Трудности при засыпании

- Трудности поддержания сна (частые пробуждения)

- Пробуждение ранее желаемого времени по утрам

- Усталость, недомогание

- Нарушение внимания, концентрации, или ухудшение памяти

- Появление трудностей в работе или при обучении

- Нарушение настроения, раздражительность

- Снижение мотивации, энергичности, инициативности

- Повышенная дневная сонливость

- Неудовлетворенность и беспокойство по поводу своего сна

то, Вы наверняка страдаете бессонницей (инсомнией), что требует тщательного детального анализа широкого круга причин, приводящих к данной проблеме. Это может потребовать оценки психоэмоционального, психологического состояния, неврологического осмотра, выявления и устранения различных заболеваний или других причин (таких, как прием некоторых лекарств), которые также могут нарушать сон. Не стоит игнорировать бессонницу, ведь при несвоевременном начале лечения нарушение сна:

 - Часто начинает носить хронический характер

- Существенно ухудшает качество жизни

- Снижает работоспособность

- Приводит к ухудшению памяти, увеличивает риск развития деменции, депрессии, делирия

- Увеличивает риск смерти от различных сердечно-сосудистых заболеваний

Лечение бессонницы проводится с применением как немедикаментозных, так и лекарственных методов и требует консультации специалиста-сомнолога.

Другой распространенной проблемой, связанной со сном, являются нарушения дыхания во сне.

Если у Вас отмечаются 3 или более из нижеперечисленных симптомов:

- Храп

- Сведения об остановках дыхания во сне

- Учащенное мочеиспускание в ночное время

- Беспокойный, прерывистый сон

- Ночная потливость

- Головные боли по утрам

- Ощущение разбитости, общей слабости по утрам

- Дневная сонливость

- Повышенное артериальное давление (чаще в ночные и утренние часы)

- Избыточная масса тела

то, с высокой вероятностью Вы страдаете нарушением дыхания во сне, т.е. синдромом обструктивного апноэ сна или синдромом центральных апноэ сна, которые часто встречаются и могут сочетаться. Вам следует, не откладывая, обратиться за медицинской помощью, ведь эти состояния становятся причиной хронической гипоксии, т.е. недостатка кислорода в крови, что значительно увеличивает риск серьезных сердечно-сосудистых осложнений, таких как:

- Внезапная смерть во сне

- Инсульт, преходящее нарушение мозгового кровообращения

- Инфаркт миокарда

- Нарушение ритма сердца

В данном случае необходима консультация сомнолога с проведением инструментальной диагностики. Для лечения нарушений дыхания во сне разработаны доказано эффективные немедикаментозные методы, которые позволяют устранить данную проблему.

В группу риска возникновения синдрома обструктивного апноэ входят люди, у которых имеются:

-ожирение II степени и выше (индекс массы тела более 35);

- хроническая обструктивная болезнь легких тяжелого течения (ОФВ1 менее 50%);

- артериальная гипертония II степени и выше (особенно ночная и утренняя);

- рефрактерная к лечению артериальная гипертония;

- легочное сердце;

- сердечная недостаточность тяжелой и средней формы;

- дыхательная недостаточность II степени и выше;

- нарушения сердечного ритма (особенно в ночное время);

- метаболический синдром;

- синдром Пиквика;

- гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).

Для диагностики состояний, приводящих к бессоннице, в РГНКЦ применяется полисомнография (Полисомнограф Нейрон-Спектр-4/ПСГ), которая является лучшим методом уточнения характера и природы нарушений сна, храпа, апноэ и большинства других заболеваний, связанных со сном. Данный вид обследования позволяет одновременно регистрировать данные электрической активности сердца, мозга, мышц тела и глаз, дыхательных движений грудной клетки и брюшной стенки, рото-носового потока воздуха, насыщения крови кислородом, двигательной активности. Преимущество этого метода диагностики – отсутствие абсолютных противопоказаний.

Для выявления нарушений дыхания также применяется респираторная полиграфия (SOMNOcheckmicro, Weinmann) – это регистрация воздушного потока, которая помогает выяснить интенсивность храпа, частоту и длительность остановок дыхания во сне и другие показатели. Определение степени тяжести апноэ сна необходимо как для оценки потенциального риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, так и для выбора метода лечения. Преимущество этого метода в простоте использования и в том, что его можно выполнять не только в стационаре, но и на дому.

Также в Клинике нарушений сна имеется специально оборудованная одноместная палата сна для проведения диагностических и лечебных процедур.

Выбор тактики лечения

В Клинике нарушений сна РГНКЦ проводится терапия всех видов расстройств сна у людей старше 18 лет. Большое внимание уделяется психологическому состоянию пациента, немедикаментозным подходам, анализу и устранению причин нарушения сна. В РГНКЦ активно функционирует направление гериатрической сомнологии, нацеленное на диагностику (уточнение причины) и лечение нарушений сна у пожилых.

Преходящая бессонница, как правило, проходит самостоятельно, если улучшить условия для отхода ко сну. Конечно, лечению бессонницы помогают физическая активность, успокаивающий травяной чай и другие несложные процедуры. Если расстройство сна носит стойкий характер, то требуется консультация сомнолога. Врач-сомнолог сначала тщательно изучает особенности возникновения и течения нарушения сна, а также привычки, связанные со сном, которые могут провоцировать бессонницу. При необходимости назначает инструментальные методы диагностики. При лечении инсомнии в первую очередь применяются нелекарственные подходы. Когнитивно-поведенческая терапия занимает ведущее место в лечении бессонницы. Терапия направлена на устранение провоцирующих и поддерживающих факторов: неадаптивное поведение и мысли, поддерживающие мозговую гиперактивацию; устранение неправильных представлений о невозможности достичь нормального сна или избыточного внимания к аспектам нарушенного сна; или ассоциации между собственным местом для сна и «предвосхищением неудачи»; формирование поведения, направленного на создание положительной ассоциации между постелью и сном, что в сочетании позволяет преодолеть бессонницу. Также тщательно разъясняются принципы гигиены сна. При недостаточной эффективности данных методов сомнолог подбирает медикаменты, которые помогут эффективно восстановить сон.

Для устранения синдрома обструктивного апноэ используется СИПАП-терапия. Этот эффективный метод устранения остановок дыхания во сне заключается в создании постоянного положительного давления в дыхательных путях. Ожидаемый эффект достигается после первого применения: наступает значительное улучшение качества сна и уменьшение дневной сонливости. Использование СИПАП-аппаратов позволяет прекратить прием лекарств от артериальной гипертензии, снотворных, анальгетиков; нормализуются мочеиспускание и половая функция, снижается вес. Также проводится лечение апноэ центрального генеза, которые особенно часто встречаются в пожилом возрасте. Апноэ центрального генеза – нарушение дыхания в связи с отсутствием дыхательных движений, что обусловлено центральными нарушениями регуляции дыхания. При этом проводится так называемая БИПАП-терапия (неинвазивная вентиляция двухуровневым положительным давлением).

Клиника нарушений сна РГНКЦ также специализируется на проблемах со сном, связанных с различными гериатрическими синдромами (депрессия, деменция, полипрагмазия, болевой синдром, нарушение мочеиспускания, нарушения памяти с поведенческими расстройствами и др.).

Самооценка состояния сна

Для самооценки наличия распространенных расстройств сна можно использовать следующие опросники:

Индекс тяжести бессонницы

В каждом пункте обведите цифру, которая наиболее соответствует Вашему ответу.

Пожалуйста, оцените Ваши ТЕКУЩИЕ (то есть, за прошедшие 2 недели) проблемы со сном:

Проблемы со сном	Нет	Легкие	Умеренные	Тяжелые	Очень тяжелые
	0	1	2	3	4

1. Проблема с засыпанием: 0 1 2 3 4

2. Проблема прерывистого сна: 0 1 2 3 4

3. Проблема слишком раннего пробуждения: 0 1 2 3 4

4. Насколько Вы УДОВЛЕТВОРЕНЫ (или не удовлетворены) процессом своего сна?

Очень удовлетворён 0

Удовлетворён относительно 1

Удовлетворён 2

Не удовлетворён 3

Крайне не удовлетворён 4

5. Насколько, как Вам кажется, окружающим ЗАМЕТНЫ Ваши проблемы со сном в плане нарушения качества Вашей жизни?

Совсем незаметны 0

Чуть 1

Немного 2

Сильно 3

Очень сильно заметны 4

6. В какой степени Вас БЕСПОКОЯТ (заботят) текущие проблемы со сном?

Совсем не беспокоят 0

Чуть 1

Немного 2

Сильно 3

Очень сильно беспокоят 4

7. В какой степени, по-Вашему, Ваши проблемы со сном МЕШАЮТ Вашему повседневному функционированию (сказываются, например, в виде дневной усталости, на способности выполнять рабочие /ежедневные обязанности, на концентрации внимания, памяти, настроении и т.д.) В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ?

Совсем не мешают 0

Чуть 1

Немного 2

Сильно 3

Очень сильно мешают 4

-------------------------

Интерпретация результатов (сумма баллов):

0 – 7 баллов: норма;

8 – 14 баллов: легкие нарушения сна;

15 – 21 баллов – умеренные нарушения сна;

22 – 28 баллов – выраженные нарушения сна.

При выявлении нарушений сна за медицинской помощью следует обратиться к врачу-сомнологу.

Берлинский опросник

(опросник для оценки нарушений дыхания во сне)

Отметьте пожалуйста в каждом вопросе один наиболее походящий для Вас ответ

Раздел 1

Если Вы затрудняетесь ответить на вопросы раздела 1, то дополнительно информацию можно получить у супруга(и)/соседа по палате

1. Вы храпите?

а) Да (1 балл)

б) Нет (0 баллов)

в) Не знаю (0 баллов)

Если ответ «Нет», то далее раздел 1 не заполняется (суммарный балл за раздел – 0)

Если ответ «Да», нужно перейти к следующему вопросу раздела 1:

2. Если Вы храпите, то Ваш храп:

а) Чуть громче дыхания (0 баллов)

б) Такой же как разговор (1 балл)

в) Громче обычного разговора (1 балл)

г) Очень громкий - слышно в соседней комнате (1 балл)

3. Как часто Вы храпите?

а) Почти каждый день (1 балл)

б) 3-4 раза в неделю (1 балл)

в) 1-2 раза в неделю (0 баллов)

г) 1-2 раза в месяц (0 баллов)

д) Редко или никогда (0 баллов)

4. Ваш храп мешает окружающим людям?

а) Да (1 балл)

б) Нет (0 баллов)

в) Не знаю (0 баллов)

5. Кто-нибудь замечал, что Вы перестаете дышать во сне?

а) Почти каждый день (1 балл)

б) 3-4 раза в неделю (1 балл)

в) 1-2 раза в неделю (0 баллов)

г) 1-2 раза в месяц (0 баллов)

д) Редко или никогда (0 баллов)

Заключение по разделу 1: суммируйте баллы за каждый вопрос. При сумме баллов 2 или более оценка за раздел считается положительной.

Раздел 2

6. Как часто Вы чувствуете утомленность или усталость после сна?

а) Почти каждый день (1 балл)

б) 3-4 раза в неделю (1 балл)

в) 1-2 раза в неделю (0 баллов)

г) 1-2 раза в месяц (0 баллов)

д) Редко или никогда (0 баллов)

7. Во время бодрствования Вы чувствуете усталость, вялость, разбитость?

а) Почти каждый день (1 балл)

б) 3-4 раза в неделю (1 балл)

в) 1-2 раза в неделю (0 баллов)

г) 1-2 раза в месяц (0 баллов)

д) Редко или никогда (0 баллов)

8. Вы когда-нибудь засыпали за рулем?

а) Да (1 балл)

б) Нет (0 баллов)

Если ответ «Да»:

9. Если «да», то как часто это случается (в этом вопросе баллы не учитываются)?

а) Почти каждый день

б) 3-4 раза в неделю

в) 1-2 раза в неделю

г) 1-2 раза в месяц

д) Редко или никогда

Заключение по разделу 2: суммируйте баллы за каждый вопрос. При сумме баллов 2 или более оценка за раздел считается положительной.

 Раздел 3

10.Отмечаете ли Вы повышение артериального давления (выше 140/90 мм.рт.ст.)?

а) Да (1 балл)

б) Нет (0 баллов)

в) Не знаю (0 баллов)

​

11. Рассчитайте Ваш ИМТ (индекс массы тела) по формуле: ИМТ = масса тела (кг) / рост в квадрате (см).

а) более 30 (1 балл)

б) менее 30 (0 баллов)

Заключение по разделу 3: оценка считается положительной при наличии хотя бы 1 балла.               

                                               Оценка результата:

Высокий риск апноэ сна: положительная оценка в двух или трех разделах (если у Вас высокий риск нарушений дыхания во сне, необходима консультация сомнолога).

Низкий риск апноэ сна: положительная оценка в одном разделе.

Соблюдение рекомендаций по гигиене сна

Перечисленные рекомендации помогут справиться с легкой формой нарушения сна, когда можно обойтись без приема снотворных препаратов. В других случаях потребуется помощь специалиста.

1. Соблюдайте режим сна

Ложитесь спать в одно и то же время по вечерам и просыпайтесь в одно и то же время по утрам. Часы сна и бодрствования должны быть постоянным, включая выходные! Так Ваш организм будет самостоятельно расслабляться по вечерам и позволять Вам погружаться в спокойный сон. Для соблюдения режима Вам помогут приложения для контроля сна.

2. Создайте спокойную обстановку

Используйте генератор белого шума или приложения на смартфоне, которые создают благоприятный звуковой фон и заглушают посторонние, мешающие звуки. Некоторые люди пользуются простыми берушами и находят их очень эффективными для создания тишины.

3. Спите в прохладной темной комнате

Идеальная температура для засыпания – около 17°C. Поддержание такой температуры в течение ночи поможет Вам хорошо выспаться. Очень важно спать в темноте, поэтому пользуйтесь маской для сна или шторами, не пропускающими свет.

4. Проводите дни на свету

Естественное освещение в дневное время так же важно для качества сна, как и затемнение спальни ночью. Это играет ключевую роль в установлении здорового цикла сна-бодрствования.

5. Помните, спальня – для сна

Спальня – это место для сна. Ваша кровать должна быть предназначена исключительно для сна и любви. Вам нужна уютная обстановка, не связанная с какими-либо другими действиями, такими как разговоры по телефону или чтение новостей.

6. Перед сном не смотрите телевизор и не пользуйтесь смартфоном

Многие люди ставят в спальне телевизор, однако надо помнить, что яркие экраны мешают нам заснуть. В целом, если человек пользуется гаджетами (смартфонами, планшетами, электронными книгами или компьютером) в течение одного часа перед сном, то в его мозг поступают противоречивые сигналы. Синий свет, который эти устройства излучают, заставляет наш мозг думать, что сейчас день. Если Вам крайне необходимо заглянуть в телефон или в планшет в постели, то обязательно используйте ночной режим смартфона.

7. Избегайте короткого дневного сна

Короткий сон днем может быть полезным для повышения работоспособности, но он также может стать помехой ночному сну. Если Вам необходимо немного вздремнуть в течение дня, ограничьтесь 20 минутами и не спите после 16:00.

8. Следите за тем, что Вы едите и пьете перед сном

Небольшой питательный перекус перед сном может помочь Вам справиться с голодом. Однако обильная трапеза может вызвать тяжесть в животе, которая будет нарушать Ваш сон. Избегайте приема пищи позже, чем за 2 – 3 часа до сна. Некоторые продукты, такие как, молоко, рис, бананы, йогурт, овес, орехи и вишня, помогают заснуть. Другие, такие как напитки с кофеином, алкоголь, марихуана и никотин, обладают возбуждающим воздействием, и их следует избегать в течение 4-6 часов перед сном. Кроме того, не пейте много жидкости перед сном, чтобы Ваш мочевой пузырь не будил Вас среди ночи.

9. Занимайтесь спортом

Вы значительно улучшите свой сон, если будете заниматься спортом в течение дня. Лучшее время для занятий – с 17 до 20 часов. Оптимальная частота – 3 – 4 раза в неделю, продолжительность – 30 – 60 минут. Следует, однако, прекратить занятия минимум за 90 минут до сна, так как подобная активность может привести организм в возбужденное состояние, и Вам будет трудно заснуть.

10. Не решайте проблемы в момент засыпания.

Попытайтесь решить все накопившиеся проблемы до отхода ко сну или отложить их решение на завтра. Можно даже установить специальное «время беспокойства» за 1 – 2 часа до сна, когда вы будете думать о проблемах. Но после этого постарайтесь забыть о них.

Записаться в Клинику сомнологии РГНКЦ Вы можете через форму в личном кабинете или по телефону +7 (499) 187-29-96.