Клиника головокружений и расстройств равновесия

Расстройство равновесия и головокружение – одни из самых частых причин, которые заставляют пожилых людей обращаться за помощью к врачам разных специальностей.

К головокружению могут приводить самые разные не только неврологические и соматические заболевания, но и психогенные расстройства. Ощущение головокружения, шаткости, неустойчивость при ходьбе – спутники более сотни различных заболеваний. Несмотря на то, что в большинстве случаев заболевания, сопровождающиеся головокружением, имеют относительно доброкачественный характер – данное состояние становится важной причиной резкого ухудшения качества жизни пожилых.

Каким бывает головокружение?

Все головокружения по тому, как они проявляются, врачи делят на «системные» (сопровождающиеся ощущением вращения или движения в пространстве, когда человек на самом деле неподвижен) и «несистемные». У каждого вида головокружения свои причины, лечатся они также совершенно по-разному, поэтому идеальной «таблетки от головокружения» не существует.

При системном головокружении, при котором есть ощущение мнимого вращения пространства вокруг себя или себя в пространстве, дополнительно могут отмечаться расстройства слуха, тошнота, рвота, головные боли и другие жалобы. 

При несистемном головокружении человек испытывает чувство дурноты, ощущение, приближающейся потери сознания, неуверенности, шаткости при ходьбе, в отдельных случаях возможны учащенное сердцебиение, потливость, бледность кожных покровов. 

Частой причиной системного головокружение во всех возрастных группах чаще всего является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера, вестибулярный нейронит и вестибулярная   мигрень. Инсульт в качестве причины головокружения выявляется лишь в малом проценте случаев. 

Причины несистемного головокружения проявляются по-разному в разном возрасте: у молодых людей частой причиной такого головокружения становится постуральная фобическая неустойчивость. В пожилом возрасте к несистемному головокружению могут привести сосудистые и нейродегенеративные заболевания головного мозга, мультисенсорная недостаточность, различные соматические факторы, связанные с заболеваниями сердца и сосудов, щитовидной железы, других внутренних органов.

Какие болезни приводят к головокружению?

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) характеризуется короткими эпизодами головокружения, возникающего при перемене положении тела и при поворотах головы. После 60 лет данное заболевание встречается в 7 раз чаще по сравнению с лицами молодого возраста.

Причина головокружений при ДППГ – смещение кристаллов карбоната кальция (отолитов) в просвете внутреннего уха (полукружные каналы). Эти кристаллы смещаются при движениях головы, что сопровождается головокружением, приступ которого длится от 5 до 60 секунд, может быть очень сильным, сопровождающимся резкой неустойчивостью, тошнотой и рвотой. Между приступами может сохраняться чувство дурноты и небольшая неустойчивость. Для диагностики ДППГ используются специальные провокационные позиционные пробы: врач придает определенные положения голове пациента так, чтобы спровоцировать приступ головокружения и следит за непроизвольными движениями глаз, возникающими в момент приступа. Такие движения глаз называются нистагмом. По характеру нистагма можно подтвердить ДППГ и установить в какой части внутреннего уха оказались кристаллы, что важно для дальнейшего лечения.

Для лечения головокружения, связанного с ДППГ, проводятся специальные репозиционные маневры (например, маневр Эпли, Симона или упражнения Брандта-Дароффа), которые у большинства пациентов приносят быстрое облегчение мучительного состояния. Лекарственная терапия при ДППГ неэффективна.

Болезнь Меньера – заболевание внутреннего уха, которое проявляется периодическими приступами системного головокружения, каждый из которых длится от 20 минут до 12 часов. Головокружению сопутствуют ощущение шума, дискомфорта в ухе и снижение слуха. Заболевание обычно начинается в среднем возрасте, мужчины и женщины болеют одинаково. По мере повторения приступов может развиться стойкая потеря слуха (нейросенсорная тугоухость), однако эпизоды головокружения при этом могут постепенно стать более редкими или совсем исчезнуть.

Диагноз болезни Меньера основывается на характерных клинических проявлениях и данных инструментальных методов исследования.

Лечение головокружений при болезни Меньера заключается в приеме медикаментозных средств, влияющих на состояние внутреннего уха. Важным компонентом лечения является вестибулярная реабилитация. Упражнения для вестибулярной реабилитации подбираются индивидуально. Обязательным условием профилактики рецидивов является соблюдение бессолевой диеты. При неэффективности консервативного лечения и частых приступах головокружения может потребоваться хирургическое вмешательство.

Вестибулярный нейронит – острое заболевание периферической вестибулярной системы, для которого характерно развитие интенсивного приступа вращательного головокружения, продолжающегося от нескольких часов до нескольких суток. Одновременно с головокружением у больного развиваются тошнота, рвота и нарушение координации в покое и при ходьбе с тенденцией к падениям. Чаще данное заболевание развивается у людей в возрасте от 30 до 60 лет, гендерных различий не выявлено. Заболевание обычно возникает внезапно, но иногда причиной является вирусная инфекция.  После прекращения приступа остается неустойчивость, которая сопровождается головокружением несистемного типа и, постепенно уменьшаясь, может сохраняться до нескольких недель или месяцев. Отличительной чертой вестибулярного нейронита является сохранный слух.  В тех случаях, когда вместе с приступом головокружения снижается слух, говорят о лабиринтите – в такой ситуации больному показана обязательная госпитализация в ЛОР-стационар для проведения консервативного лечения, в случае неэффективности медикаментозного лечения в течение 24 часов показана санирующая операция на ухе.

В диагностике вестибулярного нейронита и в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями играют роль тщательный сбор анамнеза, клиническое и инструментальное обследование и проведение специальных вестибулярных тестов. Лечение вестибулярного нейронита состоит из симптоматической и патогенетической терапии и выполнения вестибулярной реабилитации, подобранной индивидуально.

Головокружение при вестибулярном нейроните настолько сильное, что часто такое состояние ошибочно принимают за инсульт. На развитие острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта) обычно указывает развитие одновременно с головокружением других неврологических симптомов: нарушения речи, онемения и слабости в руке или ноге, необычной головной боли, зрительных нарушений, асимметрии лица.  Но в редких случаях головокружение является единственным проявлением инсульта. Такое возможно при поражении мозжечка или некоторых отделов ствола головного мозга. В данном случае своевременная диагностика инсульта жизненно важна, поэтому при впервые возникшем приступе головокружения необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Хроническое нарушение мозгового кровообращения (хроническая ишемия мозга или дисциркуляторная энцефалопатия) – так же может стать причиной жалобы больных на повторяющиеся головокружения и нарушение устойчивости. Отличительной особенностью головокружений при хронической недостаточности мозгового кровообращения является его возникновение стоя и при ходьбе и исчезновение в положении сидя или лежа. Такое головокружение не сопровождается тошнотой и рвотой, ощущением вращения предметов, нистагмом и другими симптомами, характерными для поражения вестибулярной системы.

Часто нарушению кровообращения в головном мозге сопутствуют различные нейродегенеративные заболевания, дисметаболические нарушения, интоксикация, связанная с вредными привычками или длительной лекарственной терапией, сопутствующее поражение периферических нервов, нарушения настроения.

У пожилых важнейшей причиной головокружений может быть ортостатическая гипотензия, которая может быть следствием неправильно подобранной гипотензивной терапии или вегетативной периферической недостаточности при болезни Паркинсона, нейродегенеративных заболеваниях, полинейропатии, мультисистемной атрофии и других заболеваниях. Кроме того, при частых головокружениях несистемного характера, особенно у пожилых, следует заподозрить патологию сердца, что требует тщательного кардиологического дообследования с целью исключения аритмии, сердечной недостаточности, недостаточности клапанов сердца.  Так же к развитию головокружения может привести прием некоторых лекарственных препаратов, таких как: гипотензивные, противосудорожные и снотворные средства, бензодиазепины.

Вестибулярная мигрень – это заболевание, при котором пациента беспокоят головные боли и приступы системного головокружения, которые могут быть связаны по времени друг с другом, но могут и возникать независимо друг от друга. Приступ головокружения при вестибулярной мигрени продолжается от 5 минут до 72 часов, средней или выраженной интенсивности, не менее 50% приступов сопровождаются головной болью, характерны тошнота и рвота, непереносимость света и громких звуков, может отмечаться зрительная аура. Нарушение слуха не характерно, но в некоторых случаях головокружению может сопутстсвовать шум в ушах. Такое головокружение обычно развивается у людей, ранее страдавших мигренью, диагностика сопутствующей мигренозной головной боли облегчает диагноз.

Тем не менее диагноз вестибулярной мигрени устанавливается на основании клинических признаков после исключения заболеваний с похожей симптоматикой. Иногда для исключения других заболеваний необходимо выполнение инструментальных обследований (МРТ головного мозга, электроэнцефалографии, КТ височных костей и др.)

Перилимфатическая фистула и синдром дегисценции верхнего полукружного канала – дефект, при котором происходит нарушение герметичности или истончение стенок лабиринта внутреннего уха. Характерной особенностью являются приступы головокружения в ответ на кашель, чихание, натуживание при физической нагрузке или громкие звуки, ушной шум, снижение или искажение слуха (вплоть до глухоты) на больное ухо, возможно истечение из уха отделяемого без запаха.

Диагноз устанавливают на основании результатов отоскопического исследования, вестибулярных тестов, тональной пороговой аудиометрии и компьютерной томографии височной кости. В некоторых случаях лечение подразумевает хирургическое восстановление целостности костной стенки внутреннего уха при неэффективности консервативного лечения головокружений.

Двусторонняя периферическая вестибулопатия – одна из распространенных причин головокружения и нарушения равновесия при ходьбе у пожилых пациентов. Это хроническое заболевание, при котором повреждаются оба лабиринта внутреннего уха или оба вестибулярных нерва (с левой и правой стороны). Пациенты жалуются на неустойчивость стоя и при ходьбе (которую они и называют головокружением), осциллопсии (ощущение покачивания или смещения предметов при движениях головы), нечеткость зрения, возникающую при движениях или при быстрых движениях головы или тела и/или усиление неустойчивости в темноте и/или на неровной поверхности, но при этом сидя и лежа в покое симптоматика отсутствует. В пожилом возрасте двусторонняя вестибулопатия становится частой причиной неустойчивости и падений. Причинами двусторонней вестибулопатии могут быть токсические факторы (как вариант, прием некоторых лекарственных средств, например, аминогликозидов), возрастные изменения, аутоиммунные заболевания, двусторонняя форма болезни Меньера и пр.  Диагностика основывается на характерной клинической картине, результатах вестибулярного обследования и инструментальных тестов. Наиболее информативными клиническими тестами являются проба Хальмаги, видеоимпульсный тест и исследование динамической остроты зрения. Лечение заключается в вестибулярной реабилитации, целью которой является снижение риска падений и расширение повседневной активности пациентов, уменьшение неустойчивости.

Тревога – одна из распространенных причин головокружения, как у молодых, так и у пожилых людей. При этом пациенты описывают головокружение как чувство «вращения внутри головы», неустойчивости без каких-либо объективных признаков расстройства равновесия, дурноты, приближающейся потери сознания. При этом виде головокружения выявить структурные повреждения вестибулярной системы не удается. Диагноз устанавливают на основании клинической картины. Для исключения различных заболеваний в обязательном порядке проводится инструментальная и лабораторная диагностика. Лечение головокружений при тревожных расстройствах складывается из вестибулярной реабилитации, медикаментозной терапии и психотерапии.

Современные методы диагностики и лечения головокружения

При своевременном выявлении и тщательном соблюдении рекомендаций врача многие болезни в преклонном возрасте успешно лечатся. Главное – не упустить время и обратиться за помощью при появлении первых тревожных симптомов.

Чтобы избавить человека от неприятных ощущений головокружения, необходимо определить и устранить патологию, которая стала причиной их появления. Врачи Российского геронтологического научно-клинического центра на приеме внимательно выслушивают все жалобы пациентов, проводят полноценный клинический осмотр и назначают наиболее эффективные методы диагностики: УЗИ, КТ, МРТ,  ЭКГ, ЭЭГ, лабораторные исследования, вестибулярные пробы, видеонистагмографию, стабилометрию. Объем дообследования определяется предполагаемым диагнозом, устанавливаемым врачом в ходе осмотра. Врачи клиники головокружений и нарушения равновесия работают в тесном сотрудничестве с отделением амбулаторной гериатрии и гериатрической реабилитации.

В некоторых случаях (при черепно-мозговой травме, при подозрении на инсульт) больным требуется срочная госпитализация. Неотложная помощь нужна, если головокружению сопутствуют следующие симптомы:

• онемение или слабость в конечностях;
• сглаженность носогубной складки;
• нарушения зрения или речи;
• потеря сознания.

Однако в большинстве случаев обследование и лечение может проводиться амбулаторно.

Как записаться на прием и обследование в Москве?

В клинике головокружений и нарушений равновесия Российского геронтологического научно-клинического центра опытные неврологи оказывают помощь всем совершеннолетним пациентам. Для каждого больного подбирается индивидуальный лечебный курс. В него могут входить как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение, включая реабилитационные программы, вестибулярную и дыхательную гимнастику, физиотерапию.