Основные причины

Среди всех заболеваний сердечнососудистой системы венозный тромбоз занимает третье место. Выделяют 3 основные причины, повышающие риск образования тромба (триада Вирхова):

• Гиперкоагуляция. У пациента наблюдается повышенная активность системы свертывания крови. К этому располагают генетические аномалии, наследственная предрасположенность к заболеваниям системы кроветворения, аутоиммунные патологии.
• Строение сосудистой стенки. При некоторых заболеваниях или патологическихособенностях внутренняя стенка кровеносного сосуда теряет гладкость. Тромбоциты задерживаются шершавой поверхностью, скапливаются, образуя тромбы.
• Застой крови. Замедленное продвижение крови через поврежденные участки вен и артерий провоцирует образование сгустков.

Венозный тромбоз часто возникает при изменениях реологических свойств крови, становится естественной реакцией организма на воспаление стенки кровеносного сосуда.

Провоцирующие факторы

Риск формирования венозных тромбозов после 40 лет увеличивается вдвое каждые 10 лет. Повышают вероятность образования тромба следующие факторы:

• патологическое строение кровеносных сосудов;
• венозная недостаточность;
• лишний вес, ожирение любой стадии;
• беременность;
• онкологические заболевания;
• курение.

Существует несколько заболеваний, которые повышают риск опасного состояния:

• артериальная гипертензия;
• нарушение свертываемости крови;
• тромбофлебит;
• сердечная недостаточность;
• инсульт;
• инфаркт миокарда;
• диабет;
• аутоиммунные патологии (васкулит, красная волчанка);
• хронические заболевания верхних дыхательных путей;
• энтероколит;

Варикозное расширение вен – один из основных провоцирующих факторов. Тромб в нижних конечностях может формироваться при сгущении крови на фоне повышения температуры, скрытых инфекций, после стресса или физической перегрузки. Также тяжелому состоянию способствует замедление кровотока, связанное с недостаточной работой клапанов вен, извилистостью стенок.

Врачи предупреждают о негативном воздействии внешних факторов, повышающих вероятность венозного тромбоза:

• любая форма наркомании;
• длительный прием контрацептивов и других препаратов, содержащих синтетические гормоны;
• несоблюдение питьевого режима, обезвоживание после отравления и диареи;
• маломобильность пациента, который длительное время остается в положении лежа;
• различные инфекционные заболевания, включая COVID-19;
• катетеризация вен;
• полостные и лапароскопические операции;
• переломы;
• побочное действие лекарственных препаратов;
• проведения склеротерапии или эндопротезированиясуставов.

Вероятность формирования тромба на 50% повышается после длительной поездки в транспорте, если человек в течение 4−6 часов находился в положении сидя. Такими провоцирующими факторами врачи также считают: малоподвижный образ жизни, недостаток физической активности, неправильное питание.

Классификация

Тромбоз является физиологическим процессом. Тромб образуется при любом незначительном кровотечении, перекрывает поврежденный участок. Это ускоряет заживление ран, восстановление тканей.

При патологических нарушениях на ионном уровне меняется потенциал стенки сосуда (дисфункция эндотелия). Тромбоциты перестают отталкиваться от поверхности, прилипают, образуют пробку в просвете.

При диагностике наблюдается поверхностный тромбофлебит или глубокой венозной системы:

• Образование тромба в поверхностных венах чаще наблюдается в нижних конечностях как осложнение венозной недостаточности, варикозного расширения вен.
• Тромбоцитарные пробки в сосудах верхних конечностей в большинстве случаев становятся последствием катетеризации сосудов, инъекций, повреждающих стенку вены на руках.

Отличительные особенности венозного тромбоза глубоких вен:

• Осложнение чаще возникает спонтанно на фоне тяжелых хронических заболеваний внутренних органов и систем (роста онкологических опухолей, сердечной недостаточности,оскольчатого перелома).
• Повреждение глубоких вен на руках может возникнуть после физической работы,активных занятий тяжелой атлетикой, повреждения ключицы и подключичной вены (при катетеризации во время проведения химиотерапии).

Образование тромбов в глубоких венах часто требует неотложной медицинской помощи.

Симптомы и признаки

При закупорке просвета кровеносного сосуда в верхних или нижнихконечностях наблюдается снижение чувствительности, боль в руке или ноге. Характерные симптомы связаны с образованием тромба в артериях и постепенным нарушением проводимости кровотока:

• артериальное давление отличается при измерении на левой и правой руке;
• неестественно синюшный оттенок кожи;
• болезненные ощущения усиливаются в ночное время, в состоянии покоя;
• стреляющая и жгучая боль при движении конечностью;
• хроническая бессонница;
• отсутствие пульса на периферии;
• хромота, изменение походки, слабость в ногах.

В такой ситуации кожный покров не получает достаточно кислорода, крови. Образуются трофические язвы, начинается отмирание тканей, повышается вероятность развития гангрены конечности.

Венозный тромбоз имеет следующие симптомы:

• формирование мягких отеков;
• цианоз;
• местное повышение температуры в поврежденной конечности;
• стреляющие или ноющие боли;
• повышение чувствительности при пальпации поверхностных вен;
• гиперпигментация;
• расширение подкожных вен.

В редких случаях единственным признаком образования тромба в венах является тромбоэмболия легочной артерии.

Методы диагностики

После первичного осмотра и сбора анамнеза пациенту назначают ряд диагностических процедур. Методы подбирают индивидуально в зависимости от внешних признаков, жалоб, общего состояния больного:

• общие биохимический анализ крови (с определением С-реактивного белка);
• коагулограмма;
• определение D-димера плазмы, уровня тромбоцитов и фибриногена;
• дуплексное сканирование вен и артерий;
• ультразвуковое триплексное сканирование нижних или верхних конечностей;
• УЗИ органов брюшной полости, надпочечников, щитовидной железы (при эндокринных нарушениях);
• электрокардиограмма;
• рентген легких (для исключения тромбоэмболии легочной артерии).

По результатам первичной диагностики назначаются исследования,направленные на выявление первопричину формирования тромбов:

• компьютерная томография органов брюшной полости;
• МРТ с контрастированием;
• эндоскопическое исследование пищевода, желудка;
• колоноскопия;
• флебография.

При диагностике артериальных тромбозов рекомендуется проведение физических тестов с нагрузкой, измерение транскутанного напряжения кислорода.

Особенности лечения

При поверхностном тромбофлебите назначают терапию препаратами, которые препятствуют образованию тромбов, нестероидные противовоспалительные средства для купирования болевого синдрома. Пациентам подбирают мази и гели на основе гепарина, восстанавливающие микроциркуляцию крови.

Тромбоз глубоких вен требует применения антикоагулянтов. Терапия направлена на предотвращение ТЭЛА, в сложных ситуациях предусматривает хирургическое вмешательство (тромбэктомию, тромболизис, постановку кава-фильтров). После операции больному требуется комплексная реабилитация, которая включает физиотерапию, лечебную физкультуру, пневмомассаж, соблюдение диеты.

Профилактические меры

Снизить риск формирования тромбов позволяют следующие мероприятия:

• регулярные физические нагрузки, гимнастика, плавание, пробежки;
• лечение артериальной гипертензии, контроль артериального давления;
• ранняя диагностика и комплексная терапия сахарного диабета;
• снижение лишнего веса при ожирении;
• правильное и рациональное питание, направленное на снижение в крови уровня холестерина, сахара, жиров высокой плотности;
• отказ от алкоголя и никотина.

При варикозном расширении вен профилактика тромбоза глубоких вен основана на следующих рекомендациях:

• ношение специального компрессионного белья, подобранного специалистом;
• регулярноебинтование эластичными бинтами;
• соблюдение питьевого режима;
• выполнение лечебной гимнастики, ходьба;
• полный отказ от алкоголя;
• прием гормональных препаратов только по назначению врача.

При необходимости специалист подбирает антикоагулянты и другие лекарственные препараты, нормализующие процесс свертывания крови.