Вакцинация против пневмококковой инфекции

Пневмококковая инфекция – группа повсеместно распространенных инфекционных болезней, обусловленных наличием передаваемых от человека к человеку воздушно-капельным путем бактерий Streptococcus Pneumoniae (более известных как пневмококк), способных проникать в обычно стерильные среды организма человека, вызывая серьезную патологию с высокой летальностью. У ряда лиц пневмококковая инфекция может протекать без развития клинических проявлений (при этом отмечается бессимптомное носительство), однако у чувствительных пациентов эта инфекция провоцирует воспалительные заболевания дыхательной системы и органа слуха (с развитием отитов, пневмонии), а также пневмококк может стать причиной менингита и сепсиса. Эти серьезные состояния часто требуют госпитализации и могут привести к смерти. Важно учитывать, что наиболее уязвимыми группами для тяжелого течения и смертности от пневмококковой инфекции являются дети раннего возраста и лица старше 65 лет.

Показано, что пневмококк является основным возбудителем пневмонии (воспаления легких), которая особенно опасна для людей пожилого и старческого возраста.

В целом, заболеть пневмококковой инфекцией может совершено любой человек, но для некоторых групп населения этот риск существенно повышен. К таким уязвимым группам относятся:

• Дети младше 2 лет

• Взрослые старше 65 лет

• Дети и взрослые с определенными хроническими заболеваниями, включая хронические заболевания сердца (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, перенесенный инфаркт миокарда и др.), заболевания легких (хроническая обструктивная болезнь легких и др.), сахарный диабет, заболевания почек (хроническая почечная недостаточность и др.) и печени (цирроз печени, хроническая печеночная недостаточность), а также заболевания, ослабляющие иммунную систему, такие как ВИЧ и некоторые виды онкологических заболеваний. Известно, что абсолютное большинство лиц старше 65 лет имеют одно, а чаще несколько перечисленных хронических заболеваний, что автоматически значительно увеличивает для них риск неблагоприятных последствий пневмококковой инфекции.

Пневмококковая инфекция передается от человека к человеку при кашле, чихании и тесном контакте. Некоторые люди, особенно дети, могут быть бессимптомными носителями. Бессимптомное носительство означает, что на слизистой оболочке носа и горла человека содержатся болезнетворные бактерии, которые не вызывают у данного человека развития явных симптомов инфекционного заболевания. Хотя сам человек при этом не болеет, он остается заразным и может распространять пневмококк, передавая бактерии окружающим.

Пневмококковая инфекция признана ВОЗ самой опасной из всех предупреждаемых вакцинами болезней и до внедрения повсеместной вакцинации каждый год приводила к смерти 1,6 млн человек. Статистика показывает, что в США с признаками пневмококковой пневмонии ежегодно госпитализируется около 150 000 человек, из которых погибает около 5-7 процентов пациентов, или 1 из 20 инфицированных. Уровень смертности еще выше среди взрослых в возрасте 65 лет и старше и людей с определенными заболеваниями или другими факторами риска, перечисленными выше. В России до 76 % случаев внебольничных пневмоний у взрослых приходятся на пневмококковую инфекцию, а у детей она является причиной 94% случаев осложненной внебольничной пневмонии.

В отличие от детей, взрослые меньше заболевают пневмококковым менингитом или инвазивной инфекцией (с проникновением бактерий в кровяное русло и развитием бактериемии и пневмококкового сепсиса), но уровень смертности от этой инфекции у них выше. Даже при надлежащем лечении ежегодного пневмококковая инфекция приводит к гибели тысяч пациентов по всему миру, включая развитые страны. При развитии пневмококкового менингита (поражения оболочек головного мозга) у пожилого человека, это заканчивается смертью примерно в 1 из 6 случаев, кроме того, умирает каждый восьмой взрослый из числа заболевших инвазивной пневмококковой инфекцией. Даже в случае выздоровления пневмококковая инфекция может оставить после себя длительные осложнения. Так, развитие пневмококкового менингита и инвазивных форм инфекции (бактериемии) могут привести к пожизненной инвалидности, в том числе стать причиной глухоты, нарушения функций головного мозга и ампутации конечностей.

В остром периоде пневмококковой инфекции у людей может наблюдаться сочетание высокой температуры, озноба, кашля, одышки, боли в груди. Появление ригидности (патологического напряжения) затылочных мышц и мышц шеи, дезориентации и чувствительности к свету – обычно указывает на тяжелое течение инфекции и может указывать на сопутствующее поражение нервной системы. Конкретные симптомы пневмококковой инфекции зависят от пораженной части тела (легкие, головной или спинной мозг, кровь). Зачастую у человека может одновременно проявляться клиническая картина поражения нескольких внутренних органов. Ранняя диагностика и лечение очень важны для предупреждения серьезных осложнений пневмококковой инфекции.

Вакцинация

Пневмококковая вакцина защищает от серьезных и потенциально смертельных пневмококковых инфекций, а также их грозных осложнений. Вакцинация против пневмококка проводится в рамках национального календаря профилактических прививок. Как уже было сказано, любой человек может заразиться пневмококковой инфекцией. Но некоторые люди подвергаются более высокому риску серьезного заболевания, поэтому им рекомендуется делать пневмококковую вакцинацию в первую очередь. В первую очередь к ним относятся младенцы до 2 лет и лица пожилого и старческого возраста (то есть в возрасте 65 лет и старше).

Кроме этого, специалисты настоятельно рекомендуют привиться находящимся в группе риска людям, в число которых входят:

• ВИЧ-инфицированные;
• онкологические больные, получающие терапию иммуносупрессивными препаратами;
• пациенты с бронхиальной астмой;
• курящие люди;
• больные с кохлеарным имплантом либо планирующие его установку;
• страдающие от сахарного диабета, заболеваний легких, сердечно-сосудистой системы, печени, почек в хронической форме;
• находящиеся в стадии выздоровления после перенесенного менингита, острого среднего отита, пневмонии;
• люди с низким иммунитетом;
• болеющие туберкулезом.

Кроме этого, вакцинацию против пневмококковой инфекции рекомендуется проводить у лиц, проживающих в скученных коллективах (то есть это актуально для военнослужащих, работников и, конечно же, пациентов домов престарелых, врачей и другого медицинского персонала). Также эпидемиологи рекомендуют выполнить вакцинацию против пневмококковой инфекции некоторым людям с наличием высокого профессионального риска, в том числе тем, кто работает с металлическими парами, например, сварщикам.

Различные типы пневмококковых вакцин.

Тип пневмококковой вакцины, используемой для проведения вакцинации, зависит от возраста и состояния здоровья конкретного человека. Существует 2 основных типа пневмокококковых вакцин: пневмококковая конъюгированная вакцина и пневмококковая полисахаридная вакцина.

Вакцинация пневмококковой конъюгированной вакциной осуществляется у детей в возрасте до 2 лет в рамках национального календаря вакцинации.

Пневмококковая полисахаридная вакцина вводится взрослым людям в возрасте 65 лет и старше, а также людям с высоким риском тяжелого течения и осложнений пневмококковой инфекции и хроническими заболеваниями. Детям, подверженным риску пневмококковой инфекции, можно делать прививку полисахаридной вакциной с 2-летнего возраста. Полисахаридная вакцина не очень эффективна у детей в возрасте до 2 лет.

Привиться от пневмококка россияне могут любой вакциной из вышеперечисленных. Для тех, кому показана полисахаридная 23-валентная вакцина, есть препарат «Пневмовакс 23» американской компании Merck Sharp & Dohme (MSD). Среди конъюгированных вакцин в России доступна 10-валентная конъюгированная вакцина «Синфлорикс», выпускает британская GlaxoSmithKline, и 13-валентную «Превенар 13», которую по лицензии Pfizer в России изготавливает отечественная компания «Петровакс Фарм». Кроме того, над пневмококковой вакциной нового типа сейчас работают ученые Института органической химии имени Н.Д. Зелинского РАН вместе с иммунологами из НИИ вакцин и сывороток имени И.И. Мечникова. Этот препарат, в отличие от существующих, будет работать не на полисахаридах, а на синтетических олигосахаридах. От новой технологии ждут уменьшения побочных эффектов и усиленной защитной реакции на некоторые штаммы пневмококка.

Как работают пневмококковые вакцины?

Оба типа пневмококковой вакцины стимулируют выработку организмом антител против пневмококковых бактерий. Антитела — это белки, вырабатываемые организмом для нейтрализации или уничтожения болезнетворных организмов и токсинов. Они защищают вас от заболевания, если вы заражены бактериями.

Идентифицировано более 90 различных серотипов Streptococcus Pneumoniae, хотя большинство из этих c не вызывают серьезных инфекций. Ввиду того факта, что большую часть инвазивных пневмококковых инфекций вызывается определёнными штаммами сероспецифичные вакцины являются эффективными. 10-валетная конъюгированная вакцина защищает от 10 серотипов, наиболее часто вызывающих инвазивную пневмококковую инфекцию, 13 валентная – соответственно от 13 серотипов, 23 валентная – от 23 серотипов. Пневмококковые вакцины достоверно снижают риск тяжелой инвазивной инфекции, пневмонии и смертность. Существуют данные, что пневмококковые вакцины снижают риск смерти не только от пневмококковой инфекции, но и от других заболеваний в том числе сердечно-сосудистых и хронических заболеваний легких.

Оба типа пневмококковой вакцины являются инактивированными или «убитыми» вакцинами и не содержат живых организмов. Они не могут вызывать инфекции, от которых защищают.

Эффективность пневмококковых вакцин

Пневмококковые вакцины обеспечивают развитие хорошего иммунного ответа. Введение этой вакцины в национальный календарь вакцинации детей в Великобритании привело к значительному снижению заболеваемости пневмококковой инфекцией. Считается, что пневмококковая вакцина, вводимая детям старшего возраста и взрослым, на 50–70% эффективна для предотвращения пневмококковой инфекции.

Любопытно, что исследования у пациентов пожилого возраста показывают, что пневмококковые вакцины существенно более эффективны именно у лиц из групп высокого риска (вакцинальный ответ развивался почти в 4 раза чаще, а вероятность пневмококковой пневмонии снижалась более чем в 3 раза). На основе полученных данных можно сделать вывод, что в первую очередь прививку от пневмококка следует сделать людям, имеющим повышенный риск пневмонии и ее осложнений.

Исследования эффективности различных типов пневмококковых вакцин у лиц старше 65 лет показали, что среди лиц в возрасте 65-74 лет максимальной эффективности против пневмококковой пневмонии (до 80%) позволяло добиться двукратное последовательное введение вакцин разных типов (то есть и пневмококковой конъюгированной вакцины, и пневмококковой полисахаридной вакцины). В то время как при вакцинации только каким-либо одним типом вакцины эффективность вакцинации не превышала 40%.

Кому противопоказана пневмококковая вакцина?

Несмотря на пользу вакцинации против пневмококковой инфекции в ряде случаев человеку может потребоваться отложить вакцинацию против пневмококка или полностью отказаться от нее.

1. Аллергия на вакцину

Если у Вас или Вашего ребенка в прошлом была плохая реакция при проведении вакцинации, Вам следует сообщить об этом своему лечащему врачу. Если введение пневмококковой вакцины ранее сопровождалось у Вас развитием подтвержденной тяжелой аллергической реакции (например, анафилактического шока, что может быть связано не только с активными действующими веществами, но и вспомогательными компонентами вакцины), - проведение повторной вакцинации от пневмококка в данном случае невозможно. В более легких ситуациях, например, если введение пневмококковой вакцины сопровождалось появлением сыпи, повторная вакцинация, как правило, безопасна, но решение о разрешении на вакцинацию все равно принимает Ваш лечащий врач, который сможет оценить вероятность тяжелых побочных реакций и пользую вакцинации в конкретном случае.

2. Введение вакцины на фоне заболевания

Если Вы или Ваш ребенок чувствуете легкое недомогание в период выполнения вакцинации, сама по себе вакцинация может считаться безопасной. Но если ранее проведение вакцинации у Вас сопровождалось выраженными реакциями (например, с высокой температурой, чувством жара и ознобом), лучше отложить вакцинацию до выздоровления.

3. Беременность и кормление грудью

Считается, что пневмококковая вакцина безопасна во время беременности и кормления грудью. Однако, с целью соблюдения повышенной осторожности Вы можете подождать завершения беременности (это не касается ситуаций, когда польза от вакцинации перевешивает риски для Вашего ребенка).

Побочные эффекты пневмококковых вакцин

Как и большинство вакцин детская и взрослая пневмококковые вакцины иногда могут вызывать различные побочные эффекты, которые развиваются далеко не у всех пациентов и в абсолютном большинстве случаев имеют легкую выраженность. Заразиться пневмококковой инфекцией от вакцины невозможно, так как вакцина не содержит живых бактерий. В целом, серьезных побочных эффектов вакцинации против пневмококка как у взрослых, так и у детей не выявлено, за исключением крайне редких тяжелых аллергических реакций (таких как анафилактический шок), впрочем, стоит помнить о том, что такие реакции может вызвать большинство лекарственных препаратов. Аллергические реакции при проведении вакцинации развиваются в течение короткого времени, после введения вакцины. Поэтому после выполнения введения вакцины пациент в течение некоторого непродолжительного времени должен оставаться под наблюдением медицинского персонала.

Побочные действия пневмококковой вакцины у детей:

К легким побочным эффектам пневмококковой конъюгированной вакцины, которая представляет собой вариант пневмококковой вакцины, вводимой детям в возрасте до 2 лет, относятся:

• снижение аппетита;

• незначительное повышение температуры;

• раздражительность;

• покраснение и отек в месте инъекции;

• чувство сонливости или плохой сон.

Серьезные побочные эффекты вакцины встречаются редко и включают:

• высокую температуру тела, которая у предрасположенных детей может привести к развитию судорожного приступа (фебрильным судорогам);

• аллергические реакции (например, в виде зудящей кожной сыпи).

Побочные эффекты пневмококковой вакцины у взрослых и детей старшего возраста:

Легкие побочные эффекты пневмококковой полисахаридной вакцины – варианта пневмококковой вакцины, вводимой взрослым и детям старше 2 лет, включают:

• легкую болезненность или появление уплотнения в месте инъекции, которые могут сохраняться от 1 до 3 дней;

• легкое повышение температуры тела.

Более серьезные побочные эффекты конъюгированной вакцины, такие как аллергические реакции, встречаются редко.

Что делать при плохом самочувствии после прививки от пневмококка

Наиболее распространенные побочные эффекты, такие как отек или покраснение в месте инъекции, обычно проходят в течение пары дней самостоятельно, и Вам не нужно ничего с ними делать.

В случае, если после вакцинации у Вас поднялась температура, Вы можете принять парацетамол или ибупрофен в соответствии с инструкциями на упаковке. В случае развития выраженных реакций на введение вакцины, не забудьте сообщить об этом своему лечащему врачу.

Аллергические реакции на пневмококковую вакцину

Очень редко как у детей, так и у взрослых лиц после введения любого типа пневмококковой вакцины может возникнуть серьезная аллергическая реакция, включая реакции анафилактического характера. Анафилактическая реакция может вызвать опасные для жизни проявления, сопровождаясь затруднением дыхания.